帶狀皰疹（皮蛇）是什麼？得了會怎樣？可以預防嗎？疫苗有效嗎？副作用多嗎？價格呢？

作者：皮膚專科 葛正詳醫師

真實案例

五十多歲的蔡小姐因為耳朵附近極為疼痛，還伴隨暈眩，以及許多的水泡，所以來就診。從外觀來看是明顯的帶狀皰疹（俗稱皮蛇），症狀也符合。

「醫生，我三年前才剛得過帶狀皰疹，怎麼現在又得？而且這次更痛！」

「您這次是長在耳朵附近，嚴重度更高，要好好地接受抗病毒藥物治療喔！」

「而且我建議您之後要施打帶狀皰疹疫苗，因為您的免疫系統比較無法抵抗帶狀皰疹，需要施打疫苗提升免疫力。」

帶狀皰疹在傷口處留下疤痕以及嚴重的神經疼痛

蔡小姐經過藥物治療後，雖然傷口逐漸癒合，但是她的疼痛持續了好幾個禮拜，甚至有時候會痛到晚上難以入眠，生活品質變得非常糟糕。

蔡小姐的先生看到太太痛成這樣，就趕緊安排時間打帶狀皰疹疫苗，因為他可以深刻體會到蔡小姐有多不舒服。

什麼是帶狀皰疹？

帶狀皰疹(Herpes zoster)俗稱「皮蛇」，是體內的病毒(VZV)活化後，從神經跑出來感染與破壞皮膚的一種疾病。臨床上患者會在一區感到疼痛的症狀（也有可能刺痛、抽痛、麻、癢、熱、異常敏感），而且會有一顆一顆的疹子，常會以水泡表現。例如下圖就是典型的帶狀皰疹照片。

左圖為胸口正面，右圖為側面，典型帶狀皰疹環繞半圈，像一隻蛇的形狀

得到帶狀皰疹會怎樣？

得到帶狀皰疹最害怕有三個問題，第一是疼痛的問題，有的患者疼痛度很高，痛到不能吃不能睡，筆者曾經遇過病人痛到在診間放聲大哭的，也有病人痛到好幾天沒辦法睡，嚷嚷著想要自殺的。不過疼痛度每個人差異很大，也有人帶狀皰疹不怎麼痛、症狀輕微的。

帶狀皰疹時常引起嚴重疼痛

第二是疤痕，帶狀皰疹的傷口，有的患者後續形成蟹足腫或嚴重凹疤，輕微的則會色素沉澱。

第三是器官功能的影響，例如長在耳朵影響聽力或平衡功能、長在眼睛造成角膜受損、長在生殖器造成小便不順等。

而且就國家社會層面來說，每年因為得到帶狀皰疹而花費的醫療費用與社會成本，也是天文數字。

為什麼會得到帶狀皰疹？

得到帶狀皰疹的人，以前必定曾經被水痘病毒感染過（水痘跟帶狀皰疹是同一種病毒引起，都是VZV，第一次感染叫做水痘，復發再活化叫做帶狀泡疹）。

水痘跟帶狀皰疹是同一種病毒感染引起，但臨床表現不同

水痘痊癒後，病毒躲在身體的神經結裡面，進如休眠狀態。當人體免疫力下降，或某種因素喚醒休眠中的病毒，病毒就會從神經結跑出來，引發帶狀皰疹（如壓力大、累、睡眠不足、使用免疫抑制藥物、有慢性病、住院開刀、確診COVID-19等狀況）。

我們血液中會有對抗帶狀皰疹病毒的抗體，也有特定對抗病毒的T細胞會對抗帶狀皰疹病毒(以下簡稱VZV)。不過隨時間過去，血中抗體濃度可能會下降，且T細胞的記憶性與活性也可能衰退，無法引發足夠的免疫力對抗VZV，因此會得到帶狀皰疹。

提升抗體濃度與特定T細胞活性的方式就是打帶狀皰疹疫苗，可以降低VZV活化的機會，因此較不會得帶狀皰疹。

如何預防帶狀皰疹：打疫苗

目前有兩種帶狀皰疹疫苗。第一種是上市較久的Zostavax（伏帶疹），此為活性減毒疫苗，內含有弱化（理論上不具致病性）的帶狀皰疹病毒，透過注射至人體內，讓免疫系統模擬了被感染的狀態，加強免疫系統對帶狀皰疹病毒的熟悉度，降低得病的機會。

Zostavax（伏帶疹）

Zostavax（伏帶疹）可以提供多少保護力呢？按研究：保護力約五成左右。（如下圖）減毒性疫苗有一個缺點，就是免疫力極度低下的患者不宜施打（骨髓移植、器官移植、免疫抑制藥物使用中等狀況）。

減毒性疫苗伏帶疹(Zostavax)提供約一半的保護力

第二種疫苗是新世代的Shingrix（欣剋疹），屬於重組蛋白疫苗，其不具病毒的感染性。Shingrix（欣剋疹）內含帶狀皰疹病毒的關鍵蛋白，以及特製的佐劑，可以非常強力的誘發人體的免疫系統記住帶狀皰疹病毒，大幅度提升對帶狀皰疹的保護力。

新型帶狀皰疹疫苗：欣剋疹(Shingrix)

按研究，Shingrix（欣剋疹）提供超過九成的保護力，遠勝活性減毒疫苗的Zostavax（伏帶疹）的五成保護力。不過注意欣剋疹要注射兩劑（加強針的概念），常見打法是第一劑跟第二劑中間隔兩個月。欣剋疹因為是重組蛋白，不具病毒感染力，免疫力極度低下的患者還是可以施打。

欣剋疹(Shingrix)提供超過90%對帶狀皰疹保護力

從研究資料顯示，新型疫苗欣剋診(Shingrix)保護力遠勝舊型疫苗伏帶疹(Zostavax)，因此台灣皮膚科醫學會、臺灣CDC（疾管局）、美國CDC在防治帶狀皰疹方面，都是優先建議使用欣剋診(Shingrix)。

欣剋疹(Shingrix)保護力持續多久？副作用呢？

欣剋疹(Shingrix)上市還沒有很久，目前有一篇追蹤超過七年的研究，發現保護力還是超過九成，仍然遠勝減毒性疫苗。副作用主要分成局部注射反應與全身性反應。

局部注射反應為注射處疼痛、紅腫（發生率二到七成），大部分兩三天就退掉了，這是幾乎所有疫苗的共同副作用。

全身性反應為疲勞、頭痛、發燒、肌肉痠痛（發生率二到五成）等，一般約在兩天左右好轉，這也是常見的疫苗反應。

這麼強大的疫苗，活化了人體這麼強的免疫反應，會不會造成人體奇怪的免疫疾病呢？（紅斑狼瘡、神經炎等）與對照組相比（打安慰劑的組別），沒有差別。所以安全性從資料來看，非常的高。

帶狀皰疹疫苗費用

目前欣剋疹(Shingrix)，原廠報價一萬七千多台幣（需打兩劑）。減毒性疫苗伏帶疹(Zostavax)原廠報價四千多台幣（只需打一劑）。雖然價差有點大，但是保護力也差很多，筆者建議直接打欣剋疹(Shingrix)就好。

哪五種人特別需要施打帶狀皰疹疫苗？

下一篇文章會詳談這個重要主題。

總結

筆者在本文中簡單介紹帶狀皰疹（皮蛇）的成因、臨床表現、併發症。

大部分得過帶狀皰疹的患者，若讓他們重新選擇一次，都選擇在得病前先打疫苗，因為帶狀皰疹真的蠻不舒服的。目前首選毫無疑問就是新世代的疫苗：欣剋疹(shingrix)，防護力極佳，安全性也沒有問題。

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