作者：皮膚專科 葛正詳醫師
2020年11月19日 星期四
2020年11月13日 星期五
小心！重訓可能會惡化蟹足腫
「醫生，我胸口的疤最近變大得好快。」「自從我開始做重訓、練胸肌之後，胸口這一顆很久的疤也開始長大。」「而且疤開始會癢、甚至有點刺痛。」
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| 胸肌的部位明顯有一顆快速長大的蟹足腫 |
我看阿明的胸口上方，是一顆典型的蟹足腫。其實胸口是很容易長蟹足腫的區域，因為胸口是「張力」比較高的區域，其它皮膚張力高的地方如肩膀、上背部、下頷區也是蟹足腫時常侵犯的部位。
我建議阿明：
「你要好好治療這顆開始長大的蟹足腫，看起來它復發了。」
「而且暫停訓練你的胸肌，先訓練其它部位，否則胸肌持續負重，治療效果會不好喔！」
什麼是蟹足腫
皮膚受創傷後（外傷、感染、開刀等原因），傷口癒合的時候，組織修復異常，沒有長出正常的組織（正常構造與功能的膠原蛋白、彈力蛋白等），反而長出異常的蟹足腫組織(Keloid tissue)，蟹足腫的範圍會延伸出比原本傷口還要大的位置，而且蟹足腫時常會引起刺、痛、癢等不舒服的症狀。
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| 胸口痘痘因起的蟹足腫（患者還沒治療過） |
為何重訓會惡化蟹足腫
重訓的時候，因為肌肉要負荷重量，連帶皮膚會有很高的張力，會對蟹足腫產生拉扯。蟹足腫裡面的間質幹細胞(mesenchymal stem cells)可以感知這樣的拉扯力（等於是一個生物訊號），會誘導纖維母細胞增生、活化，於是臨床上蟹足腫會長大並惡化。
下圖是另外一位患者，他積極重訓後，原本穩定的左臂蟹足腫也開始快速變大。
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| 另外一位患者：重訓後左手臂蟹足腫變嚴重 |
蟹足腫如何治療
- 雷射治療：染料雷射、585黃雷射、脈衝光搭配特殊濾片、汽化式雷射
- 外用塗抹：類固醇、矽膠凝膠、洋蔥萃取物
- 藥物注射：類固醇、細胞毒殺藥物、肉毒桿菌素、干擾素
- 液態氮冷凍治療
- 壓迫式療法
- 手術切除
- 放射線治療
下圖是一位因痘痘引起蟹足腫的案例，可以看到在下顎線與下巴的位置，有許多一顆一顆的肥厚凸疤與蟹足腫，經筆者以藥物合併雷射光療，可以看到痘痘、痘疤、蟹足腫都改善了，患者非常滿意。
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| 下顎線與脖子嚴重的蟹足腫＋凸疤治療後得到大幅度進步 |
下圖是另外一位在胸口有蟹足腫的患者，才經過一次藥物合併染料雷射治療，就明顯進步，因此筆者鼓勵蟹足腫的患者應積極治療，不要放棄。
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| 經過打針+雷射，才治療一次兩週後即明顯改善，治療多次會改善更多 |
如果有蟹足腫卻不想停止重訓怎麼辦
可以一邊接受蟹足腫治療（如針劑注射與雷射光療），並且在蟹足腫周邊的皮膚部位施打肉毒桿菌素，降低皮膚張力，達到治療以及預防蟹足腫的目的。
參考資料
1. Dermatol Surg 2017;43:S3–S18
2. Life Sci. 2019 Feb 15;219:272-282.
3. Medicine (Baltimore). 2016 Aug;95(35):e4684.
葛正詳醫師的門診時間表
2020年11月12日 星期四
關鍵一擊·真皮移植手術治療凹痘疤：又一位成功改善的案例
回診的時候她跟我說：
「你的技術真好，一次效果就超過以前所有治療的總和。」
「手術的地方都補起來了，雷射的地方也變比較平。」
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| 術後兩周，患者對改善的幅度驚喜不已 |
這次她的「關鍵一擊」是：「真皮移植手術」與「CO2雷射」，大洞直接補肉，小洞直接施與CO2雷射，從照片看起來確實改善蠻多的，患者也超開心的。
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| 同一位患者，不同拍照角度，術後兩周，患者對改善的幅度驚喜不已 |
痘疤治療的重點在於，正確評估嚴重度，並使用適合的方式治療個別的凹洞；「客製化」在凹洞治療就是：「洞製化」的治療。越嚴重的痘疤，就越要下重手治療，甚至使用更精密、更尖端的方法去處理。
關於「真皮移植手術」：
優點：直接填補、效果立即、滿意度高
缺點：需打麻醉、需另外取皮、有短暫恢復期、可能需多次手術
適應症：組織流失造成的凹陷疤痕例如痘疤、水痘疤、外傷性疤痕
禁忌症：有蟹足腫體質、凹疤未完全穩定(剛形成的凹疤)、對麻醉藥過敏、對凹疤治療有不切實際的期待
其它真皮移植治療凹疤、凹洞案例
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| 鼻頭凹洞經真皮移植手術後得到長期且明顯的改善 |
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| 臉頰的巨大凹陷以真皮移植手術完全填補 |
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| 眉心的三個凹洞以真皮移植手術填平 |