香菇煮不夠熟吃下肚，小心引起香菇皮膚炎

作者：皮膚專科 葛正詳醫師

今天有一位年輕的女生來看診，她的身上有好多一條一條的紅疹，看起來好嚇人。乍看之下會以為這些條狀紅疹是自己抓出來的，不過患者很堅持她沒有抓。

可以看到背部一條一條的紅疹

這種紅疹叫做「鞭打狀紅斑」(Flagellate erythema)，有些特殊疾病需要考慮，不過最常見的是吃香菇引起的「香菇皮膚炎」(Shiitake dermatitis)。一問之下，果然昨天吃了不少香菇，而且沒有煮太久，就吃下肚了。

「香菇皮膚炎」最早是在1977年由日本的中村醫師所報告，他發現有一群人都是在吃了生的、或煮不夠熟的香菇後，引起這種「鞭打狀紅斑」，中村醫師便把這種狀況命名為「香菇皮膚炎」。

後續的研究已經知道是香菇中的「香菇多醣」，進入人體之後，引起發炎反應，如透過IL-1(第一型介白素)或其他發炎介質，而造成皮膚毒性與香菇皮膚炎。這種「香菇多糖」遇熱會不穩定而分解，也就是說只要徹底煮熟香菇，才吃下肚子， 就不會發生「香菇皮膚炎」。

題外話是：這種「香菇多醣」目前已知是抗癌物質，可以抑制多種癌症，許多研究在進行中。

另外一個有趣的點：並非每個人都會被「香菇多醣」所誘發「香菇皮膚炎」；在一個抗癌研究中，對500個受試者靜脈注入「香菇多醣」，卻只有9位出現「鞭打狀紅斑」（香菇皮膚炎的表現），由此可見，個人體質也有影響。

不過，鞭打狀紅斑不專屬於「香菇皮膚炎」，還有其他情形可能皮膚也會出現「鞭打狀紅斑」。

有哪些狀況會引起「鞭打狀紅斑」

• 皮肌炎(Dermatomyositis)
• 蕁麻疹(Urticaria)
• 藥物反應(Bleomycin, Docetaxel)
• 成人史迪爾氏症候群(Adult Onset Still's Disease)
• 香菇皮膚炎(Shiitake dermatitis)

總結

食用香菇前若無徹底煮熟，後續身上又出現「鞭打狀紅斑」，就要小心是「香菇多醣」引起的「香菇皮膚炎」，就要趕快找皮膚科醫師看診囉。

參考資料

1. Am J Clin Dermatol. 2016 Oct;17(5):485-489

2. CMAJ. 2017 Mar 20;189(11

3. Int J Dermatol. 2017 Jun;56(6):610-616.

4. An Bras Dermatol. 2015 Mar-Apr;90(2):276-8

葛正詳醫師的門診時間表

身上突然冒出許多老人斑，小心可能是惡性腫瘤的徵象

 
作者：皮膚專科 葛正詳醫師

原文出處：悅之美皮膚專科診所官網

https://www.skin-delight.com.tw/news-info.asp?id=89

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小心！重訓可能會惡化蟹足腫

作者：皮膚專科 葛正詳醫師

「醫生，我胸口的疤最近變大得好快。」

「自從我開始做重訓、練胸肌之後，胸口這一顆很久的疤也開始長大。」

「而且疤開始會癢、甚至有點刺痛。」

 

胸肌的部位明顯有一顆快速長大的蟹足腫

我看阿明的胸口上方，是一顆典型的蟹足腫。其實胸口是很容易長蟹足腫的區域，因為胸口是「張力」比較高的區域，其它皮膚張力高的地方如肩膀、上背部、下頷區也是蟹足腫時常侵犯的部位。

我建議阿明：

「你要好好治療這顆開始長大的蟹足腫，看起來它復發了。」 

「而且暫停訓練你的胸肌，先訓練其它部位，否則胸肌持續負重，治療效果會不好喔！」

什麼是蟹足腫

皮膚受創傷後（外傷、感染、開刀等原因），傷口癒合的時候，組織修復異常，沒有長出正常的組織（正常構造與功能的膠原蛋白、彈力蛋白等），反而長出異常的蟹足腫組織(Keloid tissue)，蟹足腫的範圍會延伸出比原本傷口還要大的位置，而且蟹足腫時常會引起刺、痛、癢等不舒服的症狀。

胸口痘痘因起的蟹足腫（患者還沒治療過）

為何重訓會惡化蟹足腫

重訓的時候，因為肌肉要負荷重量，連帶皮膚會有很高的張力，會對蟹足腫產生拉扯。蟹足腫裡面的間質幹細胞(mesenchymal stem cells)可以感知這樣的拉扯力（等於是一個生物訊號），會誘導纖維母細胞增生、活化，於是臨床上蟹足腫會長大並惡化。

下圖是另外一位患者，他積極重訓後，原本穩定的左臂蟹足腫也開始快速變大。

另外一位患者：重訓後左手臂蟹足腫變嚴重

蟹足腫如何治療 

• 雷射治療：染料雷射、585黃雷射、脈衝光搭配特殊濾片、汽化式雷射
• 外用塗抹：類固醇、矽膠凝膠、洋蔥萃取物
• 藥物注射：類固醇、細胞毒殺藥物、肉毒桿菌素、干擾素
• 液態氮冷凍治療
• 壓迫式療法
• 手術切除
• 放射線治療

下圖是一位因痘痘引起蟹足腫的案例，可以看到在下顎線與下巴的位置，有許多一顆一顆的肥厚凸疤與蟹足腫，經筆者以藥物合併雷射光療，可以看到痘痘、痘疤、蟹足腫都改善了，患者非常滿意。

下顎線與脖子嚴重的蟹足腫＋凸疤治療後得到大幅度進步

下圖是另外一位在胸口有蟹足腫的患者，才經過一次藥物合併染料雷射治療，就明顯進步，因此筆者鼓勵蟹足腫的患者應積極治療，不要放棄。

經過打針+雷射，才治療一次兩週後即明顯改善，治療多次會改善更多

如果有蟹足腫卻不想停止重訓怎麼辦

可以一邊接受蟹足腫治療（如針劑注射與雷射光療），並且在蟹足腫周邊的皮膚部位施打肉毒桿菌素，降低皮膚張力，達到治療以及預防蟹足腫的目的。

參考資料

1. Dermatol Surg 2017;43:S3–S18

2. Life Sci. 2019 Feb 15;219:272-282.

3. Medicine (Baltimore). 2016 Aug;95(35):e4684.

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關鍵一擊·真皮移植手術治療凹痘疤：又一位成功改善的案例

作者：葛正詳醫師

一位從外縣市來我們診所做痘疤治療的患者，回來追蹤評估恢復狀況；她先前接受過好多治療包含雷射，但一些嚴重的凹陷痘坑就是改善不多。

回診的時候她跟我說：

「你的技術真好，一次效果就超過以前所有治療的總和。」
「手術的地方都補起來了，雷射的地方也變比較平。」

術後兩周，患者對改善的幅度驚喜不已

關於這點，我的態度是謙卑的。因為我認為過去她所接受的治療，一定對她的痘疤有幫忙，努力付出並沒有白費，例如膚質跟淺的痘疤會改善，只是針對嚴重與深的痘疤，還欠缺「關鍵一擊」。

這次她的「關鍵一擊」是：「真皮移植手術」與「CO2雷射」，大洞直接補肉，小洞直接施與CO2雷射，從照片看起來確實改善蠻多的，患者也超開心的。

同一位患者，不同拍照角度，術後兩周，患者對改善的幅度驚喜不已

痘疤治療的重點在於，正確評估嚴重度，並使用適合的方式治療個別的凹洞；「客製化」在凹洞治療就是：「洞製化」的治療。越嚴重的痘疤，就越要下重手治療，甚至使用更精密、更尖端的方法去處理。

關於「真皮移植手術」：

優點：直接填補、效果立即、滿意度高

缺點：需打麻醉、需另外取皮、有短暫恢復期、可能需多次手術

適應症：組織流失造成的凹陷疤痕例如痘疤、水痘疤、外傷性疤痕

禁忌症：有蟹足腫體質、凹疤未完全穩定(剛形成的凹疤)、對麻醉藥過敏、對凹疤治療有不切實際的期待

其它真皮移植治療凹疤、凹洞案例

鼻頭凹洞經真皮移植手術後得到長期且明顯的改善

臉頰的巨大凹陷以真皮移植手術完全填補

眉心的三個凹洞以真皮移植手術填平

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這次，你堅定的信念反而害了你：寄生蟲妄想症

「啪！」
這位患者一進診間，
就把夾鏈袋丟到我的看診桌上。
「醫生你看，
這是我從皮膚上抓下來的蟲。」

我拿起夾鏈袋，
裡面有好多不明粉狀物體。
我一邊觀察，
一邊繼續聽病人講。

「這些蟲有的是從腳上抓下來，
有些從臉抓，
還有從鼻孔的；
我會用一些工具把蟲挑出來」

我仔細一看她的皮膚，
哇！
只能用抓個稀巴爛來形容，
體無完膚就是用來描述她現在的狀況。

我請她拿下口罩，
臉上貼滿至少三十片的人工皮，
用來遮擋她的傷口；
至於雙手與雙腳，
則佈滿圓形、長條形、星形、多邊形、
還有我無法形容的奇異傷口。

我把夾鏈袋裡面的東西，

放在皮膚鏡與光學顯微鏡下，
仔細端詳一番，
任何蟲體都不可能逃過我的法眼。

我反覆檢查至少十分鐘 ，
哪有什麼蟲？
滿滿的都是皮屑、
痂皮與血塊。

「醫生，
請問這是什麼蟲？
我看過其他醫師，
沒有人可以告訴我答案。」 

答案是什麼？
已經很明顯了，
這是「寄生蟲妄想症」（Delusion of parasitosis），
一種精神性皮膚疾病（Psychocutaneous disorder）。

之前一定有醫生幫你診斷過，
只是你絕對不相信他所說的，
因為「寄生蟲妄想症」的患者，
會有強烈的執念、意念、信仰，
堅信自己身上有蟲。

這種強大但錯誤的信念，
幾乎不可打破；
而且患者會不停破壞自己的皮膚，
試圖找出並證明身上真的有蟲，
但留下的，
只有一道道的傷口，
與數不清的疤痕。

我跟患者說明並沒有蟲，
請她要避免搔抓、
好好照顧傷口。
果然，她的反應不出我所料。

「為什麼你們就是不肯相信我呢？
這些傷口是蟲咬出來的，
我睡一覺醒來，
皮膚就變成這樣了。」

我們的對話草草結束，
我知道不可能只憑三言兩語，
就打破她病態又強大的信念。
更何況我的門診時間短暫，
這甚至需要照會身心科醫師做諮詢。

當然，
不管是直接轉介身心科，
還是開立精神疾病藥物進行治療，
病人都會憤怒不已，
認為被醫師羞辱，
因為患者根本沒有「病識感」（知道自己生病），
而這種病症，
就是這麼棘手。

按照教科書上所寫，
以及我的老師（楊仁宏教授）教我的，
要想治好「寄生蟲妄想症」，
就要與患者建立長期的信賴關係，
並不動聲色替患者做精神疾病分析，
並使患者有「病識感」（知道自己生病）
才有痊癒的可能。

楊仁宏教授跟我說過，
治好的第一步，
是患者願意回來找你，
其他先不必管太多。

所以我告訴她：
「如果又抓到蟲 ，
再回來我還會幫你檢查看看是哪一種蟲，
但現在你需要讓皮膚休息，
好好修復你的傷口
要先好好擦我們的藥。」

不被世界所相信，

一定很難受吧？
希望她可以覺得這位醫生似乎有那麼一點點，

理解她的信念。

搭乘凹疤提升手術，帶你離開月球表面

小婷長的很漂亮：靈動的雙眼、恰到好處的瓜子臉、以及總帶有盈盈笑意的雙唇。不過，過去幾年臉上長的青春痘，害得她臉上有許多坑坑洞洞，就像月球表面一樣。若要上班、聚會，她必須使用厚厚的粉，去填補這些凹洞，減少臉上的坑洞陰影。

她先前也有嘗試對凹洞做治療，只是這些坑洞實在太深了，她打過好幾次的雷射，改善還是有限。小婷找上我們，這次，我建議她接受「凹疤提升手術」，後續再結合UP雷射治療。

小婷才接受一次治療，臉上的凹洞就改善許多，勝過以前所有治療的總和。

（左臉頰：凹洞的深度、數量都明顯改善）

（右臉頰：凹洞的深度、數量都明顯改善）

為何嚴重凹疤時常治療效果不好，還會有副作用？該如何克服？

首先，因為太凹陷了，凹洞跟正常皮膚的落差太大，不管怎麼治療，上下的高低落差還是在，視覺上還會很明顯，導致雖然治療後有改善，但患者還是不滿意。

其次，醫師為了克服明顯的凹陷落差，提升患者的滿意度，就要使用強力的治療或者過度的治療反而出現副作用。比方說磨皮要磨很深，卻出現凹洞進一步擴大或者副作用例如疼痛、恢復期太長。或者高能量的雷射短時間內反覆施打，還沒達到凹洞有感提升之前，卻已造成敏感肌膚、長期泛紅。

這樣的狀況下，因為一直找不到對嚴重凹洞有決定性治療的方式，變成患者要反覆去治療凹洞，一方面也要承受治療的副作用，另一方面治療費用也一直疊加上去，經濟負擔比較大。

到底，嚴重凹疤有沒有什麼最直接有效的治療方式呢？其實是有的！

嚴重凹疤需要決定性的治療方式：提升或填充

針對嚴重的凹洞，特別是深度比較深的，其實可以透過兩種決定性的治療做快速改善，

• 一種是直接手術提升
• 另外一種方式是直接填充

手術提升凹疤，是醫師透過手術的方式直接將凹陷部位拉到跟正常皮膚同樣的高度，並且固定，等傷口癒合後可以發現凹疤很神奇的回復到到正常皮膚的高度，就是凹疤提升術。凹疤提升術後可能需要搭配雷射治療來改善被提升的凹疤皮膚紋理與質地。 

填充就是將凹陷部位缺損的部位補充起來，比方說填充自己的組織如真皮或脂肪，或者填充藥物例如玻尿酸或聚左旋乳酸等等。（可以參考我先前的文章：真皮移植：有效打擊凹疤）

什麼是凹疤提升手術？

「凹疤提升手術」是一種專門針對嚴重凹陷型痘疤的手術，這種手術在以前的文獻就有被提到可以大幅改善一些難治的凹洞疤痕。但操作要有經驗，患者也要配合。

凹疤提升術優點是效果直接，可以大幅改善深凹的痘疤，尤其是第四級的廂車型痘疤，另外在一些冰鑿型凹疤也會有效果，另外一個優點是不需要依靠真皮、脂肪或藥物做凹疤填充，提升凹疤完全是靠手術的技巧。 

（治療後，凹陷程度改善，僅留下術後暫時微紅，很快會退紅）

凹疤提升術缺點是需要施打麻醉，術後會有暫時性的手術傷口、並需要適當的照顧，另外有少部分的手術部位可能會回凹，但整體成功率超過六到七成。 

總結

凹疤提升術是一種可以明顯改善嚴重凹洞疤的手術，如果臉上有很深的凹疤，不管是痘疤還是水痘疤，給有經驗的醫師做仔細的評估與治療，相信可以大幅度改善。

輕微的痘疤，治療要趁早，以免變嚴重

如果你臉上正在長痘痘，或者，最近剛長過痘痘，我敢說，你的臉上一定有紅色或黑色痘疤。

「你問我為什麼知道？」

當然是因為我們每天都在大量看診痘痘病人、治療各種痘疤啊！痘痘發炎之後，或多或少都會留下紅色或黑色的痕跡。

紅色痘疤怎麼看？它就是痘痘退掉的地方，變成紅紅的一小塊，再久一點，紅色會轉成黑色或咖啡色，就是所謂的黑色痘疤。我們可以看下圖。

（痘痘退掉之後，幾乎一定會留下紅色或黑色的痘疤）

紅黑色痘疤置之不理小心變成凹痘疤

這種紅痘疤與黑痘疤治療效果最好，在嚴重度分級上它是屬於第一級，也是屬於比較平整的痘疤，不凹也不凸。在舊的觀念中，認為這種痘疤大部分都會自己好，一般等３到６個月，我們不去管它，也會自己改善。

但是，真實情況真的是這樣嗎？

我們發現有些病人，他們的紅黑痘疤不但過了一兩年還不退，還會慢慢從紅黑痘疤演變成凹痘疤。這是一個痘疤嚴重度升等的概念。

我們可以看以下病人真實的狀況：

（痘痘治療完一年後，紅黑色痘疤一直沒有完全退，演變成膚色不均，另外一部分則變成凹陷痘疤）


所以這種紅黑痘疤，我們現在會建議早點治療、積極一點。

有研究發現，這種紅黑痘疤，皮膚切片之下，都是在發炎。發炎代表凹陷痘疤形成的過程正在發生，而且研究也指出，這種紅黑痘疤觀察追蹤一段時間，有高比例會演變成凹陷型痘疤，而這剛好跟我們的經驗是符合的：

那就是：有的紅黑痘疤你不去管它，最後會變嚴重。

哪些紅黑痘疤容易演變成凹陷痘疤呢？

以我們的經驗是：

• 之前發炎很嚴重的痘痘，那些腫一大顆甚至化膿的要尤其小心
• 發炎很久不退
• 臉上有其它凹陷痘疤
• 家裡爸爸媽媽兄弟姊妹有人有嚴重痘疤（有家族史）
• 長期臉上一直在長痘痘

有這些狀況的話，我們會建議紅黑痘疤要早點積極治療喔。

紅黑痘疤要怎麼治療呢？

（合併口服、外用藥物、585雷射治療之後，不只痘痘完全治癒，連紅黑痘疤、凹陷痘疤都完全改善。）

有兩大類的方法，一大類是我先前介紹過的，小資族痘疤治療法，以藥物為主軸，大家可以回去複習先前的文章喔。（參考舊文章：致小資族：省錢又省時的痘疤治療方案）

另一大類，是引入雷射的治療，使用傳統的染料雷射、或其它新型的有類似功能的雷射比方說585黃雷射、這些雷射對退紅、抗發炎甚至正在長的痘痘都有幫忙，而且醫學研究也證實有效。

另外還有詢問度很高的皮秒雷射，對紅黑痘疤都有幫忙，在我們的經驗，只要選對雷射波長，使用正確的劑量治療正確的部位，我們發現紅黑痘疤不只退得很快，膚質也會有明顯的改善。

（治療紅黑痘疤的雷射選項：染料雷射、585雷射、皮秒雷射）

總結

不管是藥物還是雷射治療紅黑痘疤，目的都是希望

• 讓原本不算嚴重的痘疤趕快退去
• 減少發炎
• 避免凹陷痘疤出現
• 改善膚質

但是我們必須說，藥物或雷射的治療都非常需要經驗，因為使用不當甚至會惡化，例如出現紫斑、或發炎更嚴重，甚至延長恢復期；建議紅黑痘疤一定要及早治療，也要找有經驗的皮膚科醫師處理。

參考資料

1. J Drugs Dermatol . 2017 Jun 1;16(6):566-572.
2. Am J Clin Dermatol. 2004;5:211-216.
3. Lasers Surg Med. 2016;48:95-115
4. Clin Dermatol . Mar-Apr 2017;35(2):183-189.
5. J Cosmet Laser Ther . Nov-Dec 2018;20(7-8):424-435.
6. Dermatol Surg. 2014 Sep;40(9):973-8.

皮膚一顆一顆好粗糙：毛孔角化症如何治療與保養

作者：皮膚專科 葛正詳醫師

一對年輕的男女朋友來看診，女孩子問：

「為什麼我的皮膚都摸起來粗粗的？尤其是在手臂和大腿的地方？」
「皮膚看起來像雞皮疙瘩，穿短袖、短褲不好看！」

看診女生手臂上一顆一顆粗粗的顆粒

陪看診的男朋友竟然還說：

「有點像蟾蜍的皮膚，哈哈。」

毛孔角化症的皮膚一顆一顆粗粗的有點像蟾蜍

女生白眼已翻到天邊，真是替男朋友捏把冷汗，回去準備跪算盤了。 

其實這種狀況蠻常見的，叫做毛孔角化症（毛囊角化症），一二十歲的年輕人開始特別常見，尤其是夏天到了，短袖、短褲、短裙出場的時間到了，卻有許多愛美的女生為了這樣的狀況開始苦惱。

到底什麼是毛孔角化症（毛囊角化症）？又該怎麼治療呢？

毛孔角化症（毛囊角化症）特色

這種狀況容易在手臂(尤其外側、後側)、大腿、臀部、臉部發現許多一顆一顆、摸起來粗粗的小疹子，看起來有點像粉刺（但是擠不出來），背景皮膚的顏色可能會有點紅紅的，大部分不痛不癢。這些粗粗的疹子在學齡或青少年階段會逐漸出現，有一定比例的患者在成人階段會逐漸消退。

毛孔角化症像是粗粗的皮膚顆粒，背景可能會紅紅的

毛孔角化症成因

絕大部分有毛孔角化症的，都是再正常不過的健康人士；目前毛孔角化症真正原因不明，但有些研究發現可能與一些體質因素相關，如：異位性皮膚炎，魚鱗癬、或與一些少見的遺傳性皮膚與毛髮疾病有關聯性。

治療方法

毛孔角化症治療方式以塗抹外用保養品甚至藥物為主，下列成分有治療效果：

• A酸（口服A酸也有效）
• 水楊酸
• 尿素
• 乳酸
• 果酸
• 保濕乳液

(外用A酸藥膏)

可以發現這些成分有去角質的功效，因為毛孔角化症是過多角質層堵塞在毛孔導致，所以軟化或去除角質會有治療的效果。但是去角質成分對皮膚有刺激性，需要小心使用後會刺痛、癢、泛紅的狀況發生。

需要注意外用類固醇本身不會改善毛孔角化症，但是可以緩解去角質配方的刺激感，也可以讓皮膚變薄，摸起來更滑順，所以有時候皮膚科醫師會使用外用類固醇搭配去角質配方。

面積太大、太密集的毛孔角化症筆者較不建議長期以藥物治療，一來藥膏不敷使用（藥膏都小小條的），二來長期使用可能有副作用（皮膚變薄、刺激性）。因此較建議使用含有去角質配方（例如果酸、水楊酸）的乳液長期擦拭保養，可以同時軟化滋潤＋去除代謝毛孔過多的角質。

這麼密集又大面積的毛孔角化症建議回歸日常保養不要過度依賴藥膏

另外，一部份的患者會合併皮膚泛紅＋毛囊內殘存毛髮的問題，可以使用針對血管波長的雷射以及除毛雷射做治療如：

• 染料雷射
• 585黃雷射
• 亞歷山大雷射

難治型的毛孔角化症可以考慮用雷射做治療（附註1）

千萬別這麼做

因為毛孔粗糙又凸起的關係，有一些保養的行為要避免，以免造成惡化或皮膚損傷，例如：

• 剃毛、刮毛、拔毛（含熱臘、蜜臘除毛）
• 摳、擠、搔抓這些粗粗的毛囊顆粒
• 使用磨砂膏
• 物理性去角質（使用粗糙面摩擦）
• 有異位性皮膚炎的話，避免過度治療
• 懶得擦保濕乳液

若想除去毛髮，建議施打除毛雷射，若使用物理性除毛，在毛孔角化症的膚質，容易造成皮膚損傷甚至惡化粗糙感。

有毛孔角化症就不要刮毛或用物理性除毛

總結

毛孔角化症是一種良性的皮膚狀況，治療以去角質的藥物或酸類物質為主，建議找皮膚科醫師確定診斷並開立藥膏治或保養型產品進行治療。必要的話可以輔以雷射進行改善。

一般來說治療後會部分改善，但停止治療後可能會復發；建議治療目標以改善粗糙感為主，讓外觀與視覺上有進步就好，不要以根除為目標，以免過度刺激皮膚造成副作用。

參考資料

1. Fitzpatrick's Dermatology, 9e
2. Dermatology , Edited by Jean L. Bolognia, 4e

附註

1. J Dermatol. 2012 May;39(5):479-80.