作者：葛正詳皮膚科醫師
今天王小姐來看診，因為她身上出現一些莫名的紅、黑、紫色斑。這種狀況會不定時出現，奇怪的是疹子老是會出現在身上同樣的部位，最讓她感到困擾的是，這些疹子會留下黑色的痕跡，還曾經被親友開玩笑是不是遭家暴，讓她好尷尬。
今天王小姐來看診，因為她身上出現一些莫名的紅、黑、紫色斑。這種狀況會不定時出現，奇怪的是疹子老是會出現在身上同樣的部位，最讓她感到困擾的是，這些疹子會留下黑色的痕跡，還曾經被親友開玩笑是不是遭家暴，讓她好尷尬。
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| 臉頰跟眼下的固定型藥物疹，有點像瘀青 |
詳細追問她每次發病的過程，我發現似乎都發生是在筋骨痠痛，然後服用止痛藥物之後，這樣答案就揭曉了，是「固定型藥物疹」(fixed drug eruption)。
什麼是固定型藥物疹
固定型藥物疹是吃到或接觸到特定物質（幾乎都是藥物）引發的過敏反應，特別之處是皮膚會出現紅、黑、紫色圓形的疹子，而且會發生在固定的、相同的部位，下次再發生過敏的話，又長在一樣的部位！時常影響的部位包含嘴唇、四肢、生殖器（含肛門），當然所有皮膚黏膜都可能受影響。
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| 圖為典型的固定型藥物疹 |
固定型藥物疹急性期是紅色的，時常伴隨刺癢痛感，病灶偶爾會起水泡或破皮。隨著時間，疹子會逐漸轉呈暗紅色或紫色，最後階段會是黑色或褐色，屬於色素沉澱期，色素沉澱期會最久，可以長達數月甚至數年以上。
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| 固定型藥物疹藥物疹造成嘴週反黑，患者尋求美白治療 |
我曾經遇過臉上有黑斑，要求打雷射去除的患者，結果我發現他是反覆固定型藥物疹引起的！
切記，就醫時要帶完整的用藥紀錄與提供完整的時間先後順序以利醫師判斷。
確定過敏藥物是哪一種之後，一定要在健保卡上貼標籤註明對此藥物過敏。
固定型藥物疹從暴露到致敏原到引發疹子需要數天到數小時不等，越常接觸到，引發速度就越快，反應也越劇烈，這是屬於免疫系統的放大與記憶效應。嚴重度也可以從輕微到極嚴重，嚴重者會像是全身嚴重起水泡燙傷，需要住院觀察。
為什麼固定型藥物疹都發在同樣部位
這相當有趣，按照研究，是特別的免疫細胞（如T細胞）辨認了引起過敏的藥物，然後在固定的皮膚區域引起免疫（過敏反應），然後那群免疫細胞會居住在這塊固定的皮膚；當下次這種藥物又進入身體，固定皮膚的免疫細胞就又會引起反應。
另外也有可能是藥物第一次進入身體時，在固定皮膚區域有較高的濃度，因此在固定的皮膚區域引起過敏反應。
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| 腹股溝的固定型藥物疹，很像受傷撞擊後的樣子 |
最常引起固定型藥物疹是哪些藥物
最重要的是：
- 抗生素：四環黴素類、磺胺類、盤尼西林類等
- 消炎藥：NSAIDs類別（如ibuprofen, diclofenac）等
還有許多種藥物、疫苗、天然草本配方、顯影劑、感染症等都被報導過引發固定型藥物疹，有懷疑的話一定要找皮膚科醫師確認，千萬不要瞎猜，不要自己嘗試治療。
得到固定型藥物疹怎麼辦？三件事最重要
- 停止使用疑似引起過敏的藥物
- 需口服與外用抗過敏藥物進行治療
- 千萬不可再重覆暴露否則症狀一次比一次嚴重
確定過敏藥物是哪一種之後，一定要在健保卡上貼標籤註明對此藥物過敏。
若致病因一直無法確定（如同時吃很多顆藥，不確定兇手是哪一顆），可以進一步安排貼膚測試與皮膚切片檢查進行確診，總之需要專業的皮膚科醫師協助診斷。
總結
固定型藥物疹，是一種不算少見的藥物過敏，當真的遇到時，卻又容易被誤判，常有患者反覆發生固定型藥物疹的事件，我希望透過這篇文章，可以提升大眾對這種藥物過敏的警覺性。
