這次，你堅定的信念反而害了你：寄生蟲妄想症

「啪！」
這位患者一進診間，
就把夾鏈袋丟到我的看診桌上。
「醫生你看，
這是我從皮膚上抓下來的蟲。」

我拿起夾鏈袋，
裡面有好多不明粉狀物體。
我一邊觀察，
一邊繼續聽病人講。

「這些蟲有的是從腳上抓下來，
有些從臉抓，
還有從鼻孔的；
我會用一些工具把蟲挑出來」

我仔細一看她的皮膚，
哇！
只能用抓個稀巴爛來形容，
體無完膚就是用來描述她現在的狀況。

我請她拿下口罩，
臉上貼滿至少三十片的人工皮，
用來遮擋她的傷口；
至於雙手與雙腳，
則佈滿圓形、長條形、星形、多邊形、
還有我無法形容的奇異傷口。

我把夾鏈袋裡面的東西，

放在皮膚鏡與光學顯微鏡下，
仔細端詳一番，
任何蟲體都不可能逃過我的法眼。

我反覆檢查至少十分鐘 ，
哪有什麼蟲？
滿滿的都是皮屑、
痂皮與血塊。

「醫生，
請問這是什麼蟲？
我看過其他醫師，
沒有人可以告訴我答案。」 

答案是什麼？
已經很明顯了，
這是「寄生蟲妄想症」（Delusion of parasitosis），
一種精神性皮膚疾病（Psychocutaneous disorder）。

之前一定有醫生幫你診斷過，
只是你絕對不相信他所說的，
因為「寄生蟲妄想症」的患者，
會有強烈的執念、意念、信仰，
堅信自己身上有蟲。

這種強大但錯誤的信念，
幾乎不可打破；
而且患者會不停破壞自己的皮膚，
試圖找出並證明身上真的有蟲，
但留下的，
只有一道道的傷口，
與數不清的疤痕。

我跟患者說明並沒有蟲，
請她要避免搔抓、
好好照顧傷口。
果然，她的反應不出我所料。

「為什麼你們就是不肯相信我呢？
這些傷口是蟲咬出來的，
我睡一覺醒來，
皮膚就變成這樣了。」

我們的對話草草結束，
我知道不可能只憑三言兩語，
就打破她病態又強大的信念。
更何況我的門診時間短暫，
這甚至需要照會身心科醫師做諮詢。

當然，
不管是直接轉介身心科，
還是開立精神疾病藥物進行治療，
病人都會憤怒不已，
認為被醫師羞辱，
因為患者根本沒有「病識感」（知道自己生病），
而這種病症，
就是這麼棘手。

按照教科書上所寫，
以及我的老師（楊仁宏教授）教我的，
要想治好「寄生蟲妄想症」，
就要與患者建立長期的信賴關係，
並不動聲色替患者做精神疾病分析，
並使患者有「病識感」（知道自己生病）
才有痊癒的可能。

楊仁宏教授跟我說過，
治好的第一步，
是患者願意回來找你，
其他先不必管太多。

所以我告訴她：
「如果又抓到蟲 ，
再回來我還會幫你檢查看看是哪一種蟲，
但現在你需要讓皮膚休息，
好好修復你的傷口
要先好好擦我們的藥。」

不被世界所相信，

一定很難受吧？
希望她可以覺得這位醫生似乎有那麼一點點，

理解她的信念。

搭乘凹疤提升手術，帶你離開月球表面

小婷長的很漂亮：靈動的雙眼、恰到好處的瓜子臉、以及總帶有盈盈笑意的雙唇。不過，過去幾年臉上長的青春痘，害得她臉上有許多坑坑洞洞，就像月球表面一樣。若要上班、聚會，她必須使用厚厚的粉，去填補這些凹洞，減少臉上的坑洞陰影。

她先前也有嘗試對凹洞做治療，只是這些坑洞實在太深了，她打過好幾次的雷射，改善還是有限。小婷找上我們，這次，我建議她接受「凹疤提升手術」，後續再結合UP雷射治療。

小婷才接受一次治療，臉上的凹洞就改善許多，勝過以前所有治療的總和。

（左臉頰：凹洞的深度、數量都明顯改善）

（右臉頰：凹洞的深度、數量都明顯改善）

為何嚴重凹疤時常治療效果不好，還會有副作用？該如何克服？

首先，因為太凹陷了，凹洞跟正常皮膚的落差太大，不管怎麼治療，上下的高低落差還是在，視覺上還會很明顯，導致雖然治療後有改善，但患者還是不滿意。

其次，醫師為了克服明顯的凹陷落差，提升患者的滿意度，就要使用強力的治療或者過度的治療反而出現副作用。比方說磨皮要磨很深，卻出現凹洞進一步擴大或者副作用例如疼痛、恢復期太長。或者高能量的雷射短時間內反覆施打，還沒達到凹洞有感提升之前，卻已造成敏感肌膚、長期泛紅。

這樣的狀況下，因為一直找不到對嚴重凹洞有決定性治療的方式，變成患者要反覆去治療凹洞，一方面也要承受治療的副作用，另一方面治療費用也一直疊加上去，經濟負擔比較大。

到底，嚴重凹疤有沒有什麼最直接有效的治療方式呢？其實是有的！

嚴重凹疤需要決定性的治療方式：提升或填充

針對嚴重的凹洞，特別是深度比較深的，其實可以透過兩種決定性的治療做快速改善，

• 一種是直接手術提升
• 另外一種方式是直接填充

手術提升凹疤，是醫師透過手術的方式直接將凹陷部位拉到跟正常皮膚同樣的高度，並且固定，等傷口癒合後可以發現凹疤很神奇的回復到到正常皮膚的高度，就是凹疤提升術。凹疤提升術後可能需要搭配雷射治療來改善被提升的凹疤皮膚紋理與質地。 

填充就是將凹陷部位缺損的部位補充起來，比方說填充自己的組織如真皮或脂肪，或者填充藥物例如玻尿酸或聚左旋乳酸等等。（可以參考我先前的文章：真皮移植：有效打擊凹疤）

什麼是凹疤提升手術？

「凹疤提升手術」是一種專門針對嚴重凹陷型痘疤的手術，這種手術在以前的文獻就有被提到可以大幅改善一些難治的凹洞疤痕。但操作要有經驗，患者也要配合。

凹疤提升術優點是效果直接，可以大幅改善深凹的痘疤，尤其是第四級的廂車型痘疤，另外在一些冰鑿型凹疤也會有效果，另外一個優點是不需要依靠真皮、脂肪或藥物做凹疤填充，提升凹疤完全是靠手術的技巧。 

（治療後，凹陷程度改善，僅留下術後暫時微紅，很快會退紅）

凹疤提升術缺點是需要施打麻醉，術後會有暫時性的手術傷口、並需要適當的照顧，另外有少部分的手術部位可能會回凹，但整體成功率超過六到七成。 

總結

凹疤提升術是一種可以明顯改善嚴重凹洞疤的手術，如果臉上有很深的凹疤，不管是痘疤還是水痘疤，給有經驗的醫師做仔細的評估與治療，相信可以大幅度改善。