輕微的痘疤，治療要趁早，以免變嚴重

如果你臉上正在長痘痘，或者，最近剛長過痘痘，我敢說，你的臉上一定有紅色或黑色痘疤。

「你問我為什麼知道？」

當然是因為我們每天都在大量看診痘痘病人、治療各種痘疤啊！痘痘發炎之後，或多或少都會留下紅色或黑色的痕跡。

紅色痘疤怎麼看？它就是痘痘退掉的地方，變成紅紅的一小塊，再久一點，紅色會轉成黑色或咖啡色，就是所謂的黑色痘疤。我們可以看下圖。

（痘痘退掉之後，幾乎一定會留下紅色或黑色的痘疤）

紅黑色痘疤置之不理小心變成凹痘疤

這種紅痘疤與黑痘疤治療效果最好，在嚴重度分級上它是屬於第一級，也是屬於比較平整的痘疤，不凹也不凸。在舊的觀念中，認為這種痘疤大部分都會自己好，一般等３到６個月，我們不去管它，也會自己改善。

但是，真實情況真的是這樣嗎？

我們發現有些病人，他們的紅黑痘疤不但過了一兩年還不退，還會慢慢從紅黑痘疤演變成凹痘疤。這是一個痘疤嚴重度升等的概念。

我們可以看以下病人真實的狀況：

（痘痘治療完一年後，紅黑色痘疤一直沒有完全退，演變成膚色不均，另外一部分則變成凹陷痘疤）


所以這種紅黑痘疤，我們現在會建議早點治療、積極一點。

有研究發現，這種紅黑痘疤，皮膚切片之下，都是在發炎。發炎代表凹陷痘疤形成的過程正在發生，而且研究也指出，這種紅黑痘疤觀察追蹤一段時間，有高比例會演變成凹陷型痘疤，而這剛好跟我們的經驗是符合的：

那就是：有的紅黑痘疤你不去管它，最後會變嚴重。

哪些紅黑痘疤容易演變成凹陷痘疤呢？

以我們的經驗是：

• 之前發炎很嚴重的痘痘，那些腫一大顆甚至化膿的要尤其小心
• 發炎很久不退
• 臉上有其它凹陷痘疤
• 家裡爸爸媽媽兄弟姊妹有人有嚴重痘疤（有家族史）
• 長期臉上一直在長痘痘

有這些狀況的話，我們會建議紅黑痘疤要早點積極治療喔。

紅黑痘疤要怎麼治療呢？

（合併口服、外用藥物、585雷射治療之後，不只痘痘完全治癒，連紅黑痘疤、凹陷痘疤都完全改善。）

有兩大類的方法，一大類是我先前介紹過的，小資族痘疤治療法，以藥物為主軸，大家可以回去複習先前的文章喔。（參考舊文章：致小資族：省錢又省時的痘疤治療方案）

另一大類，是引入雷射的治療，使用傳統的染料雷射、或其它新型的有類似功能的雷射比方說585黃雷射、這些雷射對退紅、抗發炎甚至正在長的痘痘都有幫忙，而且醫學研究也證實有效。

另外還有詢問度很高的皮秒雷射，對紅黑痘疤都有幫忙，在我們的經驗，只要選對雷射波長，使用正確的劑量治療正確的部位，我們發現紅黑痘疤不只退得很快，膚質也會有明顯的改善。

（治療紅黑痘疤的雷射選項：染料雷射、585雷射、皮秒雷射）

總結

不管是藥物還是雷射治療紅黑痘疤，目的都是希望

• 讓原本不算嚴重的痘疤趕快退去
• 減少發炎
• 避免凹陷痘疤出現
• 改善膚質

但是我們必須說，藥物或雷射的治療都非常需要經驗，因為使用不當甚至會惡化，例如出現紫斑、或發炎更嚴重，甚至延長恢復期；建議紅黑痘疤一定要及早治療，也要找有經驗的皮膚科醫師處理。

參考資料

1. J Drugs Dermatol . 2017 Jun 1;16(6):566-572.
2. Am J Clin Dermatol. 2004;5:211-216.
3. Lasers Surg Med. 2016;48:95-115
4. Clin Dermatol . Mar-Apr 2017;35(2):183-189.
5. J Cosmet Laser Ther . Nov-Dec 2018;20(7-8):424-435.
6. Dermatol Surg. 2014 Sep;40(9):973-8.

皮膚一顆一顆好粗糙：毛孔角化症如何治療與保養

作者：皮膚專科 葛正詳醫師

一對年輕的男女朋友來看診，女孩子問：

「為什麼我的皮膚都摸起來粗粗的？尤其是在手臂和大腿的地方？」
「皮膚看起來像雞皮疙瘩，穿短袖、短褲不好看！」

看診女生手臂上一顆一顆粗粗的顆粒

陪看診的男朋友竟然還說：

「有點像蟾蜍的皮膚，哈哈。」

毛孔角化症的皮膚一顆一顆粗粗的有點像蟾蜍

女生白眼已翻到天邊，真是替男朋友捏把冷汗，回去準備跪算盤了。 

其實這種狀況蠻常見的，叫做毛孔角化症（毛囊角化症），一二十歲的年輕人開始特別常見，尤其是夏天到了，短袖、短褲、短裙出場的時間到了，卻有許多愛美的女生為了這樣的狀況開始苦惱。

到底什麼是毛孔角化症（毛囊角化症）？又該怎麼治療呢？

毛孔角化症（毛囊角化症）特色

這種狀況容易在手臂(尤其外側、後側)、大腿、臀部、臉部發現許多一顆一顆、摸起來粗粗的小疹子，看起來有點像粉刺（但是擠不出來），背景皮膚的顏色可能會有點紅紅的，大部分不痛不癢。這些粗粗的疹子在學齡或青少年階段會逐漸出現，有一定比例的患者在成人階段會逐漸消退。

毛孔角化症像是粗粗的皮膚顆粒，背景可能會紅紅的

毛孔角化症成因

絕大部分有毛孔角化症的，都是再正常不過的健康人士；目前毛孔角化症真正原因不明，但有些研究發現可能與一些體質因素相關，如：異位性皮膚炎，魚鱗癬、或與一些少見的遺傳性皮膚與毛髮疾病有關聯性。

治療方法

毛孔角化症治療方式以塗抹外用保養品甚至藥物為主，下列成分有治療效果：

• A酸（口服A酸也有效）
• 水楊酸
• 尿素
• 乳酸
• 果酸
• 保濕乳液

(外用A酸藥膏)

可以發現這些成分有去角質的功效，因為毛孔角化症是過多角質層堵塞在毛孔導致，所以軟化或去除角質會有治療的效果。但是去角質成分對皮膚有刺激性，需要小心使用後會刺痛、癢、泛紅的狀況發生。

需要注意外用類固醇本身不會改善毛孔角化症，但是可以緩解去角質配方的刺激感，也可以讓皮膚變薄，摸起來更滑順，所以有時候皮膚科醫師會使用外用類固醇搭配去角質配方。

面積太大、太密集的毛孔角化症筆者較不建議長期以藥物治療，一來藥膏不敷使用（藥膏都小小條的），二來長期使用可能有副作用（皮膚變薄、刺激性）。因此較建議使用含有去角質配方（例如果酸、水楊酸）的乳液長期擦拭保養，可以同時軟化滋潤＋去除代謝毛孔過多的角質。

這麼密集又大面積的毛孔角化症建議回歸日常保養不要過度依賴藥膏

另外，一部份的患者會合併皮膚泛紅＋毛囊內殘存毛髮的問題，可以使用針對血管波長的雷射以及除毛雷射做治療如：

• 染料雷射
• 585黃雷射
• 亞歷山大雷射

難治型的毛孔角化症可以考慮用雷射做治療（附註1）

千萬別這麼做

因為毛孔粗糙又凸起的關係，有一些保養的行為要避免，以免造成惡化或皮膚損傷，例如：

• 剃毛、刮毛、拔毛（含熱臘、蜜臘除毛）
• 摳、擠、搔抓這些粗粗的毛囊顆粒
• 使用磨砂膏
• 物理性去角質（使用粗糙面摩擦）
• 有異位性皮膚炎的話，避免過度治療
• 懶得擦保濕乳液

若想除去毛髮，建議施打除毛雷射，若使用物理性除毛，在毛孔角化症的膚質，容易造成皮膚損傷甚至惡化粗糙感。

有毛孔角化症就不要刮毛或用物理性除毛

總結

毛孔角化症是一種良性的皮膚狀況，治療以去角質的藥物或酸類物質為主，建議找皮膚科醫師確定診斷並開立藥膏治或保養型產品進行治療。必要的話可以輔以雷射進行改善。

一般來說治療後會部分改善，但停止治療後可能會復發；建議治療目標以改善粗糙感為主，讓外觀與視覺上有進步就好，不要以根除為目標，以免過度刺激皮膚造成副作用。

參考資料

1. Fitzpatrick's Dermatology, 9e
2. Dermatology , Edited by Jean L. Bolognia, 4e

附註

1. J Dermatol. 2012 May;39(5):479-80.