「醫生，我發現這一陣子身體長了很多痣，該不會是身體有什麼問題吧？」
「還是長了什麼不該長的東西？」
「這會是黑色素瘤嗎？」
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| 身體突然長很多痣來看診的患者 |
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| 另外一位患者，主訴是手上突然冒出許多痣 |
時常有患者問我這些問題，所以我在這篇文章整理了關於「身體突然長很多痣」的詳細資料。先講結論：大部分狀況沒關係，但要試著確認原因。
本文重點有：
- 什麼叫做痣
- 什麼是黑色素瘤
- 痣的數量是變動的
- 怎樣算是突然長很多痣
- 突然長很多痣的原因
- 追蹤與治療的建議
什麼叫做痣(nevus)
本文講的痣，全名是黑色素痣(melanocytic nevus)，顏色可以是黑色、咖啡色、粉紅色或肉色，形狀是平或凸的，有時候上面會長毛髮。顯微鏡下可見痣細胞(nevus cell)的聚集。痣按照發生年齡、組織型態等可以細分好幾種，例如先天性痣、真皮痣…等等。
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| 先天痣都常出生即有 |
有點痣、除痣需求的痣幾乎都是黑色素痣，多為美觀或面相學的考量，否則不需要處理。除痣常見的手法為雷射燒灼或者手術切除。例如下圖為筆者使用雷射除痣的案例。
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| 可見雷射除痣後，黑色素痣即消失。 |
如果較大較凸的痣想要根除，只打雷射容易再復發，因此多半需要手術切除，如下圖為筆者的手術案例。
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| 又凸又明顯的痣，患者有面相考量，筆者將其手術移除 |
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| 此案例患者有美觀考量，若以雷射除痣必定復發且留下疤痕，筆者選擇一次性切除手術，效果極佳 |
什麼是黑色素瘤(melanoma)
痣本身無害。令人聞之色變的黑色素瘤是痣癌化轉變而來或者無中生有長出來的。黑色素瘤致死率高，一定要動手術清除乾淨，連淋巴都需要廓清，還要清查有無轉移。
最常用來協助判定到底是痣還是黑色素瘤的原則是ABCDE，符合越多，越可能是黑色素瘤
- A: Asymmetry （不對稱）
- B: Border（邊界不規則）
- C: Color （邊界不均勻）
- D: Diameter（直徑超過6mm）
- E: Evolution（顏色大小形狀有變化）
例如下圖患者在腳踝，於3個月內快速長出一塊顏色不均，外觀又大又黑又不對稱的斑塊，切片確診為黑色素瘤，他符合ABCDE每一項判定原則。
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| 筆者初步即診斷黑色素瘤，後切片確診 |
幸好真實世界的痣，幾乎都不是黑色素瘤，都是良性的。只是有時候身體會冒出很多痣，是為什麼呢？我想先給大家一些觀念。
痣的數量是變動的(dynamic)
正常狀況下，緩慢變多的痣不太會引起注意，經年累月才很慢很慢地變多。如果在很短時間內爆出大量的痣例如數週至數月內長出數十顆，甚至上百顆痣，醫學上稱作「出疹性黑色素痣」(eruptive melanocytic nevi)。本文將「出疹性黑色素痣」簡化為「突然長很多痣」以方便閱讀。
怎樣算是突然長很多痣
目前沒有明確定義，通常是患者自己覺得突然長很多就會跑去看醫生。縱觀文獻記載，從一夜之間到幾年的時間，從一顆痣到破千顆痣都有紀錄。大部分醫生目前能接受的定義是幾個月內長出許多新的痣就算，但還是缺少夠客觀的標準。
直到有一位學者在2016年提出他的「突然長很多痣」定義：（如下圖）
筆者認為這個標準雖然缺少實證，但至少是客觀評估方式，很有參考價值。臨床醫師或患者可依據此標準進行判定。如果確認過真的是突然長很多痣，就要試著找原因。
突然長很多痣的原因
原因很多，我認為藥物的原因一定要優先排除。皮膚損傷算是一種「寇博納」現象（Koebner phenomenon）（在原本皮膚受傷的地方長出新病灶）。從下列原因中也可以發現引起免疫改變會引起突然長很多痣的現象。
- 日曬
- 皮膚損傷：燙傷、外傷、水泡疾病、其他造成皮膚損傷的皮膚疾患
- 懷孕
- 發燒
- 癲癇
- 藥物：免疫抑制藥物、化療藥物、標靶藥物（免疫調控藥物）
- 器官移植（可能與藥物有關）
- HIV感染
- 癌症（案例極少）
- 原因不明者
追蹤與治療
最重要的就是嘗試找出原因，例如停止或調整誘發藥物。若有潛在疾病則需要進行治療。由皮膚科醫師定期拍照記錄追蹤，以目視或皮膚鏡進行檢查，並針對可疑的痣進行切片化驗（符合ABCDE準則者），可疑的病灶不要使用雷射或電燒去除，以免無法得到完整的檢體。
結語
身上突然冒出許多痣，第一步要先確定是否真的是「突然」以及「冒出許多」痣，可參照筆者前文的客觀準則進行評估。
如果確定真的是冒出許多痣（符合出疹性黑色素痣），對心理難免會有很大衝擊，按目前文獻所記錄，大部分都是屬於良性的狀況，一般來說不需要過度緊張，可以針對本文所列原因進行初步排除，若有可疑病灶，需找皮膚專科醫師進行進一步檢查。
參考資料
1. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2017 Mar;13(3):293-300.
2. In Vivo. 2020 Jan-Feb;34(1):441-445.
3. Clin Exp Pharmacol Physiol. 2021 Sep;48(9):1298-1299.
4. J Am Acad Dermatol. 1997 Aug;37(2 Pt 2):337-9.
5. Dermatol Ther. 2020 May;33(3):e13407.
