「醫生，我的腳一直脫皮起水泡，又很癢，看好幾間診所都好不了。」作者：皮膚專科 葛正詳醫師
「都說是汗皰疹，很難斷根，情況反反覆覆的。」
「已經有注意減少出腳汗的狀況，狀況沒有比較好。」
「我擦了一大堆藥膏，都沒什麼改善，後來乾脆自己去買藥膏擦，有擦香港腳的，有擦濕疹的。」
可見患者雙足確實類似汗皰疹（一種常見皮膚病）的表現，水泡、脫皮、癢。
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| 右腳明顯脫皮，有一些小水泡乾掉的痕跡 |
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| 左腳腳趾、足底明顯脫皮，也有水泡乾掉的痕跡 |
「照您這樣說，需要進行黴菌的皮屑檢查喔！我們有顯微鏡，可以立刻做。」
皮屑檢查是一種立即可做的皮膚抹片檢查，透過顯微鏡，找出可能的病原體。在這個案例中，我希望找出隱藏在皮膚的黴菌，也就是疾病的元兇。
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| 皮膚專科醫師看診標準配備：光學顯微鏡 |
結果十分鐘後，答案出來了。果然在顯微鏡的幫助之下，病原體無所遁形（如下圖）。在顯微鏡的視野下可以到一條一條絲狀物，就是病原體的菌絲，它們會引起皮膚反覆的發炎，出現汗皰疹的症狀：癢、水泡、脫皮，症狀跟汗皰疹很類似。
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| 色箭頭指的是香港腳病原體的菌絲，患者長期被誤為汗皰疹所診治未改善 |
「從檢查結果來看，反而要恭喜你喔！」
「恭喜我？」
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| 為什麼要恭喜我？ |
「檢查出黴菌，就是有明確的病因，所以目前診斷要改成香港腳，或黴菌誘發的汗皰疹。去除明確的病因，疾病就會改善囉。許多患者的汗皰疹因為找不到原因，反而不容易根治。」
「原來如此，了解，謝謝醫生。」
「我們要優先使用抗黴菌藥膏，好好治療一段時間，就會改善囉。」
汗皰疹是什麼？
前述案例中，患者先前是被判斷成脫皮階段的足部汗皰疹，以汗皰疹的藥物治療一段時間之後，而未見改善，導致患者四處求醫，汗皰疹是什麼疾病呢？
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| 足部汗皰疹，同時有水泡跟脫皮，有時臨床上可能只有水泡或只有脫皮 |
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| 手部汗皰疹，水泡收乾後，開始結痂跟脫皮 |
汗皰疹是一種常見影響手、足部的皮膚疾病。急性期會出現水泡，很容易癢，到中後期水泡乾掉，會形成乾裂或脫皮。這種疾病困擾著非常多人，在筆者經驗，找不到明確原因的汗皰疹不易痊癒。那麼汗皰疹有哪些誘發因素呢？
汗皰疹要找原因，才容易根治
誘發汗皰疹有幾大原因：
- 過敏（食物、接觸等）
- 異位性膚質
- 接觸性刺激
- 藥物
- 感染症
- 其它疾病誘發
- 體質（壓力、季節變化、流汗等）
至於要如何找到誘發原因，醫師要透過仔細問診或進一步檢查才有辦法確認。
結語
足部汗皰疹長期難以改善的患者，建議先找皮膚專科醫師做顯微鏡檢查，至少先明確排除黴菌感染（香港腳）的可能。而且就算是黴菌感染也要擦正確的抗黴菌藥膏，筆者也遇過不少號稱擦過醫生開的「香港腳藥膏」，香港腳也未改善的狀況（為何？大有學問。）。一定要先有明確診斷，隨後才能有正確的治療。
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| 類似的案例，把黴菌感染當成汗皰疹治療超過三個月（病人真的很辛苦） |
參考資料
1. Fitzpatrick's dermatology in general medicine 8th edition, pp. 190
2. Expert Opin Investig Drugs. 2008 Jun;17(6):897-904.
2. Expert Opin Investig Drugs. 2008 Jun;17(6):897-904.
3. Am J Clin Dermatol. 2010;11(5):305-14.
