作者：皮膚專科 葛正詳醫師
前言
前一篇文章（痘疤治療指引：手術篇）提到的痘疤手術，是在重度難治型痘疤有輔助的角色。
不過，使用雷射治療痘疤，才是目前的主流。
為什麼呢？因為雷射（光療）治療痘疤它的好處，在醫學研究的證據等級最高，白話說就是證實雷射有效的研究最多，而且治療的參數設定可以準確定量，因此也較客觀，而且雷射有各式波長可以做選擇，從不嚴重的色素型痘疤、毛孔、到嚴重型痘疤都有相對應適合的雷射。手術本身，則是偏向嚴重型痘疤比較適合。
除了手術、雷射之外，痘疤還有其它治療方式，例如深層換膚、填充劑注射、藥物、PRP。我將以我的經驗在這篇文章中分享與探討。
雷射（光療）的技術：紅黑色痘疤
紅色痘疤是急性痘痘剛消退的時候，皮膚早期遺留下來的發炎的痕跡。
這種紅色痘疤蠻適合使用血色素吸收度高的雷射光療來做處理（如染料雷射、黃雷射、脈衝光搭配特定濾片）。，退紅有效，而且研究證實也可以抑制發炎，治療的效率很好。
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| 以黃雷射治療紅色痘疤，有明顯進步 |
上圖這位患者是使用黃雷射進行紅色痘疤治療，可以發現他的紅色痘疤有明顯改善。我建議嚴重的紅色痘疤最好不要輕忽，因為嚴重的紅色痘疤後續有可能會演變成凹陷型痘疤。
下圖則是嚴重紅痘疤使用染料雷射治療的案例，可以看到治療前滿臉的紅痘疤與發炎痘痘，治療後不只紅痘疤退掉，痘痘也改善許多。
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| 染料雷射治療紅痘疤（右臉） |
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| 染料雷射治療紅痘疤（左臉） |
黑色痘疤是屬於比紅色痘疤的再晚期一點的階段，黑色痘疤的發炎比紅色痘疤少，所以比較不紅，但是色素沉澱開始跑出來了，所以會比較黑。
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| 暗沉的黑色痘疤以皮秒雷射治療，效果不錯 |
治療黑色痘疤就要按照它的學理，選擇黑色素會吸收的雷射波段，治療效果會比較好，上圖這位患者我們是使用1064奈米的皮秒雷射，從比對的照片可以看到治療的效果不錯，治療後黑色素有退了一半以上。
像（上圖）這一位患者，就是在臉頰跟下顎同時有紅色痘疤加上黑色痘疤，毛孔也顯得粗大。患者那時候來找我的時候，竟然說治療的目標是「皮膚跟醫生你一樣好」。
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| 皮秒雷射搭配聚焦透鏡，紅黑痘疤與毛孔都一起改善（左臉） |
像（上圖）這一位患者，就是在臉頰跟下顎同時有紅色痘疤加上黑色痘疤，毛孔也顯得粗大。患者那時候來找我的時候，竟然說治療的目標是「皮膚跟醫生你一樣好」。
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| 皮秒雷射搭配聚焦透鏡，紅黑痘疤與毛孔都一起改善（右臉） |
我幫他安排皮秒雷射搭配聚焦透鏡，可以看到紅黑色痘疤都退了，皮膚提亮很多，毛孔也好細緻，不管是在左臉，還是右臉，都是。我覺得他治療之後皮膚其實已經比我好了…..
在紅色痘疤跟黑色痘疤的雷射治療技術中，要選用最佳的雷射種類，而且能量參數的設定跟施打方式正確與否，就會決定了治療的效果。雷射的技術雖然看起來門檻不高，但是操作還是很講究精細度與經驗，並不是用了同一種雷射，治療效果就都可以複製貼上。
我們看這位患者（上圖），臉頰上一些分散的凹洞，這種類型的凹洞，困擾著許多人。我們總共幫他安排兩次的CO2雷射，可以看到她術後一個月的時候都還在經歷著恢復期，治療效果追蹤到一年後的狀況是相當不錯，凹洞幾乎消失，毛孔比較緊縮，膚質看起來也柔嫩很多。
在紅色痘疤跟黑色痘疤的雷射治療技術中，要選用最佳的雷射種類，而且能量參數的設定跟施打方式正確與否，就會決定了治療的效果。雷射的技術雖然看起來門檻不高，但是操作還是很講究精細度與經驗，並不是用了同一種雷射，治療效果就都可以複製貼上。
雷射（光療）的技術：凹陷型痘疤與毛孔
在治療痘疤的雷射技術中，如果是凹陷型的痘疤，對醫師跟患者就比較有挑戰性。治療痘疤的雷射，有分成汽化式與非汽化式雷射。
汽化式雷射有二氧化碳(CO2)雷射、鉺雅鉻雷射、YSGG雷射，非汽化式雷射就有波長在1500奈米左右的鉺玻璃雷射；近年來因為皮秒雷射聚焦透鏡科技的運用，我也把皮秒雷射治療痘疤歸類在非汽化式雷射裡面。
汽化式雷射比較痛、會有傷口、恢復期較長、治療後色素沉澱機率較高。不過汽化式雷射的熱效應較佳，對疤痕的破壞力比較強，理論上可以誘導較多新生膠原蛋白組織。
如果是偏嚴重的凹陷型痘疤，我會比較建議使用汽化式的雷射做治療（例如CO2雷射，不過其它雷射平台當然也OK）。如果是偏輕微的凹陷型痘疤或者患者非常希望恢復期很短，就可以使用非汽化式雷射做凹陷型痘疤的治療。
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| 筆者的病人。以汽化式雷射治療凹痘疤，效果不錯，但是中間要經歷反黑泛紅的階段 |
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| 筆者單獨以汽化式雷射做嚴重痘疤的治療，患者也得到大幅改善（左臉） |
接著我們看這一位患者（上圖），我們做了兩次的CO2雷射，因為他的嚴重度比較高，治療強度就是勢必要增加，恢復期難免就會拉長，一般我在治療之前都會跟患者先預告要稍微忍耐恢復期，可以看到在術後兩周的時候臉都還很紅，不過時間一拉長，就看得出這些混和型痘疤的密集程度、凹洞的深度、甚至膚質的細膩度都大幅度的進步，左臉頰，以及右臉頰（下圖）都是。
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| 筆者單獨以汽化式雷射做嚴重痘疤的治療，患者也得到大幅改善（右臉） |
我認為未來一段時間，雷射仍然會是痘疤治療的主流，不過結合多元化的治療效果會更好，所以雷射合併其他治療方式應該是勢在必行的。
雷射光療的技術：凸痘疤與蟹足腫
另外一種惱人的痘疤是凸起型痘疤，嚴重的類型稱為蟹足腫，蟹足腫會長大，比原先痘痘範圍更寬更長，也很紅腫，有時候還會痛與癢。痘痘引起的凸疤或蟹足腫最常見的區域在下顎附近，有時也長在身體，相對來說臉就比較少長蟹足腫。
凸痘疤與蟹足腫也是要合併多種方式，雷射光療是個好方法，有效的方式包含染料雷射、黃雷射、脈衝光搭配特殊濾片。下圖就是痘痘引起凸痘疤與蟹足腫的案例，治療前在下顎與脖子有許多很凸一顆一顆的疤痕，筆者以雷射光療合併藥物治療後明顯改善，患者非常滿意。
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| 筆者以藥物合併雷射光療，讓患者的痘痘與蟹足腫得到明顯進步 |
治療痘疤的技術：其它非手術非雷射的方式
痘疤治療的兩大主力是手術跟雷射，除了這兩大主力之外還有一些治療的方法。治療痘疤當然方法越多越好，可以個別使用，也可以做合併的治療讓效果更好。在下文中，我將討論深層換膚、填充劑、藥物與PRP的使用。
深層換膚(TCA)治療痘疤
關於使用TCA治療痘疤，我先前有寫一篇文章討論其原理與應用（TCA三氯醋酸治療痘疤的效果與注意事項），結論就是：使用上要很小心，TCA治療痘疤特別講究操作的手法、正確的濃度以及累積的經驗，才能減少併發症與得到最好的效果。
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| 患者的額頭痘疤經筆者以TCA深層換膚治療，有明顯進步 |
像這個患者（上圖）是在額頭有很多細小的、較深的痘疤，屬於冰鑿型痘疤，考量到她整體膚質不錯，也害怕比較長的恢復期，因此我們幫他施作TCA換膚術， 可以看到術後幾個月這些凹洞變得不太明顯。
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| 筆者以TCA治療患者的額頭凹洞，術後凹洞幾乎消失了 |
這位（上圖）患者也是在額頭，一個非常明顯非常深的冰鑿型凹洞，患者說她這個凹洞時常會跑出像粉刺的分泌物，永遠擠不完，而且拍照就一直會有一個黑洞在額頭，時常要修圖，我們幫他做了幾次的TCA換膚術，仔細看，凹洞是不是幾乎不見了呢？
要注意，請患者不要自己在家操作TCA，筆者遇過好幾個自己用TCA塗在臉上造成嚴重灼傷與色素沉澱的，一定要請有經驗的皮膚科醫師執行才可以！
要注意，請患者不要自己在家操作TCA，筆者遇過好幾個自己用TCA塗在臉上造成嚴重灼傷與色素沉澱的，一定要請有經驗的皮膚科醫師執行才可以！
填充劑治療痘疤
使用合成的外來性填充劑，可以用來填補凹陷型痘疤，在許多文獻很早就有提及到，包括玻尿酸、聚左旋乳酸（舒顏萃Sculptra）、微晶瓷（瑞得喜、晶亮瓷Radiesse）等，不少研究證實有效。
只是哪種劑型比較適合？哪些痘疤的效果會特別好？安全性高不高？這就特別講究操作醫師的技術、經驗與美感。筆者個人是最偏好聚左旋乳酸（舒顏萃Sculptra）與玻尿酸，因為我施打最熟悉而且研究文獻最多。
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| 筆者使用聚左旋乳酸（舒顏萃Sculptra）填補痘疤患者明顯的臉部凹陷 |
上圖的患者在臉頰有明顯的痘疤凹陷，痘疤的陰影感覺很深；這樣不但看起來會覺得膚質差，而且也會顯得氣色比較不好，比較沒精神。筆者以膠原蛋白增生劑：聚左旋乳酸（舒顏萃Sculptra）進行治療。聚左旋乳酸的特性是會誘使皮膚生長出新的膠原蛋白，所以打在凹陷的部位，就可以達到改善皮膚凹陷的目的。可以看到治療後凹陷的程度有明顯進步。
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| 筆者以聚左旋乳酸（舒顏萃Sculptra）治療患者臉頰的滾動型痘疤，可看到明顯的改善 |
上圖患者的滾動型痘疤，治療前在臉頰有明顯的陰影，筆者以聚左旋乳酸治療後（舒顏萃Sculptra）明顯緩解了原先那種不協調、缺少和諧感的狀態，整個臉頰豐潤、好看很多。
藥物治療痘疤
藥物除了可以治療痘痘之外，也可以用來改善輕微的痘疤，我在先前的文章中有介紹過（省錢又省時的小資痘疤治療法：不打雷射、不開刀）。
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| 合併口服與外用藥物，患者配合一段時間後，色素痘疤就幾乎都退掉了 |
可以利用口服或者外用的抗發炎藥物、以及A酸，來降低皮膚的發炎，預防痘疤的形成，甚至預防與改善輕微的痘疤。例如像照片中的患者（上圖），在經過抗痘藥物治療之後，可以看到，臉上的粉刺、發炎的痘痘與紅色痘疤都一併改善。我們有蠻多患者是同步治療痘痘與痘疤，在時間效益上更好，滿意度是更高的。
PRP 是高濃度血小板血漿的意思，PRP要從人體抽血之後，再離心製備完成。PRP裡面富含很多種生長因子，對於細胞活化與再生很有幫忙，這十多年來已經有越來越多文獻證實用來治療痘疤特別有好處。
PRP（高濃度血小板血漿）治療痘疤
PRP 是高濃度血小板血漿的意思，PRP要從人體抽血之後，再離心製備完成。PRP裡面富含很多種生長因子，對於細胞活化與再生很有幫忙，這十多年來已經有越來越多文獻證實用來治療痘疤特別有好處。
有的醫師會單以PRP來治療痘疤，不過依照新的研究加上我的經驗顯示，PRP用在合併治療會更有好處，比方說雷射合併PRP之類的方法。
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| 以雷射合併PRP治療痘疤，恢復期縮短，效果更好（左臉） |
例如上圖的患者，治療前在臉頰有密集的痘疤，治療兩次CO2雷射合併PRP注射之後，就可以看到臉頰上原先的密集痘疤被撫平了，不管是在左臉頰，還是右臉頰的部分。從研究實證到臨床經驗都確認了PRP在痘疤的療效，我認為PRP在痘疤治療的角色未來會越來越重要。
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| 以雷射合併PRP治療痘疤，恢復期縮短，效果更好（右臉） |
結語
本文筆者介紹了「痘疤治療的技術」中的「雷射的技術」、「非手術非雷射的技術」，內容很豐富，一起看完這篇與上一篇文章（痘疤治療指引：手術篇）的話，可以對痘疤治療有非常全面性的認知。
對於有痘疤治療需求的患者，我建議做完初步的功課之後，可以來醫療院所給專門治療痘疤的醫師做現場的評估與判斷，這樣子自己要接受什麼治療，心理面就會更有個底了。
