無效的努力不會帶來成功
我所處的診所位階很像是「痘疤轉介中心」(Acne scar referral center)，許多痘疤患者會經由病友、其他診所、醫院轉過來，進行再評估。因此可以看到許多患者在努力治療痘疤，但效果不理想的故事（不過也有可能是病人的嚴重度都偏高，所以特別多這樣的狀況，意即〝選擇性偏誤〞）。
按照我的經驗，反覆治療痘疤效果不佳有幾個常見因素，包含：
- 未按照痘疤型態分別治療
- 治療強度不足
- 治療次數不夠
- 療程時間不夠長
- 痘痘還沒穩定
- 個人體質差異
- 嚴重度太高，不易看出改善
痘疤治療案例（一）：穿刺手術大幅改善
此患者做過蜂巢皮秒治療痘疤好幾次，患者反應：嚴重處的痘疤改善不多，凹洞很深，化粧很容易卡粉，希望能夠更改善。（蜂巢皮秒有它本身的優點，不過在這位患者明顯已遇瓶頸）。考量她痘疤型態及嚴重度，我幫患者施做穿刺手術（術後合併兩次UP雷射），追蹤兩年後的照片，可發現患者有極大幅度的改善。
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| 左頰，此為術後兩年，穿刺手術合併UP雷射，可見改善幅度之大 |
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| 右頰，此為術後兩年，穿刺手術合併UP雷射，可見改善幅度之大 |
在此案例中，我針對個別凹洞做精細的穿刺手術，再針對更細微的毛孔型痘疤與膚質利用雷射進行提升，比起單調的僅施打蜂巢皮秒來說實在有效的太多。
痘疤治療案例（二）：真皮移植手術直接填補
此患者先前給不同醫師做過多種治療，包含皮下剝離，飛梭雷射、皮秒雷射等。患者認為有微小進步，但是仍達不到他的要求，因為他希望可以再降低凹疤的陰影感受，尤其是在拍照或一些特定光源下的時候。
我幫患者做了一次真皮移植手術，可以看到臉頰部位原先的凹陷感改善很多，尤其是那種條紋狀的凹陷感，其實這種類型的凹疤患者我不只有一位是使用真皮移植進行修復，有幾會我會再分享於其它篇文章中。
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| 右臉頰，大面積條狀凹陷痘疤，經一次真皮移植後有效改善 |
為何我使用真皮移植手術為此患者進行治療？先不談手術技術的部份，我認為是我明確了解到患者最在意的部分，意即患者的明確需求，挑選了最適合他的治療方式，因此才可以如此精確達到改善目的。
痘疤治療案例（三）：UP雷射＋PRP＋皮下剝離＝更多美感的改善
這位患者蠻有意思的，他是先在一位皮膚科前輩那裡做過真皮移植手術，然後他自己覺得完全沒有效果，就又跑來找我們治療。我幫他安排UP雷射合併皮下剝離與PRP注射，可見一次的治療，整體改善很多，這次患者就滿意了。
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| 右頰，可見治療後膚質整體改善，凹疤更不明顯 |
真皮移植手術在這個案例中，患者反而覺得沒有效，很多患者都以為這個手術是無敵的，事實上這個手術對於凹洞的型態是很要求的，不是有填補就一定會有改善。醫師一定要理解「患者對於痘疤的理解」以及患者期待改善哪些部分，才能提供對患者最適合的治療。
結語
上述的三個案例都是以原先方式治療痘疤不滿意之後，我們替患者調整出更適合方法，才得到令人滿意的結果。有意治療痘疤的患者，一定要先請專業的醫師仔細評估自己痘疤的嚴重度與型態，接著確認恢復期與治療計畫，與醫師仔細討論後再執行，就是最適合自己的痘疤治療方法。
延伸閱讀
痘疤與痘痘的同步治療：患者的真誠回饋 （作者：葛正詳醫師）
關鍵一擊：真皮移植手術治療凹痘疤 （作者：葛正詳醫師）
輕微的痘疤，治療要趁早，以免變嚴重 （作者：葛正詳醫師）
TCA(三氯醋酸)治療痘疤的效果與注意事項 （作者：葛正詳醫師）
參考資料
1. A Review and Update of Treatment Options Using the Acne Scar Classification System. Dermatol Surg. 2019 Mar;45(3):411-422.
2. Acne Scar Treatment: A Multimodality Approach Tailored to Scar Type. Dermatol Surg. 2016 May;42 Suppl 2:S139-49.
3. Acne Scarring Management: Systematic Review and Evaluation of the Evidence. Am J Clin Dermatol. 2018 Aug;19(4):459-477.
4. Acne scarring: a classification system and review of treatment options. J Am Acad Dermatol. 2001 Jul;45(1):109-17.
