凍甲（嵌甲、捲甲）怎麼辦？如何快速改善與不再復發

什麼是凍甲（嵌甲、捲甲）？

「凍甲」是閩南語，發音為tàng-kah，意思是：指甲刺入甲溝引起疼痛、發炎甚至化膿。「凍甲」絕大部分為指甲插入側邊甲溝造成症狀，只有少部分是刺入近端甲溝。在下圖中的甲溝部位，不管是側邊甲溝還是近端甲溝發炎，都稱之為「甲溝炎」。

凍甲大部分的狀況是指甲刺入側邊甲溝，引起疼痛、腫脹

甲溝炎一定是凍甲引起嗎？

任何原因造成甲溝發炎都稱作甲溝炎，例如太常洗手引起的，就是刺激型的甲溝炎；常見的汗皰疹就是敏感性（濕疹型）的甲溝炎等，成因可細分成許多種。凍甲在甲溝炎之中是屬於外力造成，就是外力型；因撞傷或壓砸造成甲溝炎也屬外力型甲溝炎。

甲溝炎的治療是確認病因後對症下藥或避開誘發因素即可。相反的，談到「拔指甲」或「手術」，大部分是針對凍甲的治療，因為需要移除刺到甲溝的指甲。

甲溝炎之分型，可見下圖。

「凍甲」屬於外力型甲溝炎

容易引起凍甲的原因

不管是小孩、青少年或中老年人，都可能有凍甲。筆者按不同年齡層，列出風險因子，從源頭進行預防，可以減少凍甲的發生。

小孩與青少年之凍甲風險因子

成年人與老人之凍甲風險因子

凍甲一定要拔指（趾）甲嗎？

不見得，要看「類型」跟「嚴重度」。像下圖中的患者，手指頭非常疼痛，是屬於（細菌）感染型甲溝炎，他因為把手指頭的乾皮撕掉後又一直碰水，所以就細菌感染了，他接受排膿處置與抗菌藥物治療後，五天就幾乎痊癒了。

綠膿桿菌引起的細菌性甲溝炎，筆者切開排出大量的綠色膿，患者當下即緩解許多

下圖患者腳趾疼痛，吃藥擦藥兩個禮拜都沒什麼改善，跑來找筆者求救。這是嚴重的全甲綠膿桿菌感染，逼不得已只好將趾甲都移除，並配合抗菌藥物治療。

全甲感染，大部分是碰水引發，擦藥吃藥一般效果不佳

凍甲嚴重度如何判定？

凍甲嚴重度判定是為了與治療方式做連結，給臨床醫師指引的參考，採用嚴重度分級的方式較為客觀，治療上才不會有過猶不及的狀況。

最常用的分級法為1935年提出之Heifetz分級法，分三級，最經典。直到2002年有Mozena分級法（新增IIa與IIb級，其它大同小異）。然後2007年出現了Martinez-Nova分級法（新增第四級定義），是筆者認為目前最完整的分級法。2009年有Kline分級法，不好用，在此就不贅述。

筆者列出2007年的這個版本（Martinez-Nova分級法）供讀者參考：

• 第一級（發炎期）：甲溝輕微紅、腫、痛，指（趾）甲無變形
• 第二級（感染期）：紅、腫、痛變嚴重，有分泌物與感染徵象
• 第三級（肥厚增生期）：出現甲溝肥厚與肉芽組織增生現象，肥厚組織延伸到指（趾）甲側邊
• 第四級：嚴重的甲溝肥厚與肉芽組織增生，指（趾）甲變形，雙邊側甲溝與遠端甲溝皆受影響

患者服用口服抗癌標靶藥物（妥復克）後引起疼痛的第三級凍甲

凍甲的治療？

凍甲的治療分為保守型治療與手術型治療。

• 保守型：擦藥、吃藥、膠帶減壓法、紗布塞入法、套管法、趾甲矯正
• 手術型：移除趾甲、切除甲溝並重建、基質去除（化學燒灼、雷射燒灼、手術切除）

其中筆者認為趾甲矯正是保守型療法中最積極的治療，若不願手術，可嘗試趾甲矯正，做得夠好，可以達到手術治療的效果，甚至復發率更低。

可見相當嚴重的凍甲，經適當的矯正治療後，得到明顯改善

按嚴重度區分治療方式如下：

• 第一級凍甲：保守型治療
• 第二級凍甲：保守型治療（＋∕－手術型治療）
• 第三級凍甲：手術型治療（＋∕－保守型治療）
• 第四級凍甲：手術型治療

不過，一定要看個別患者的凍甲型態與個別狀態做考量，也有患者是第三或第四級凍甲堅持使用保守型治療（因為害怕施打麻醉與手術），時間拉長還是可以獲得改善（例如下圖患者）。

凍甲超過半年的患者，害怕施打麻醉或動手術，筆者給予保守型療法，兩週的時間有大幅度進步，但治療仍需持續下去

下圖患者也是堅持不做手術，在有第四級凍甲的狀況下，吃藥、擦藥、膠帶減壓法、紗布塞入法嘗試了幾個月，效果不理想，最後還是乖乖接受了手術。

可見圖中的膠帶減壓法，但在此第四級凍甲的患者幫忙不大，最後還是乖乖接受手術

有的患者則是嚴重度很高而且病情延宕太久，造成甲溝嚴重腫脹，以及大量分泌物，例如下圖中的國中男生，腳趾頭不舒服三個月了，在其它診所治療很久，抗生素吃跟擦了快一個月，狀況還是沒什麼改善。嚴重度達到第四級，筆者只好幫他安排手術進行治療。

可以看到手術後，拖了三個月的凍甲終於好了

以趾甲矯正合併消炎藥物後得到明顯改善

結語

筆者在這篇文章中，整理了凍甲的簡單觀念、嚴重度與治療方式建議。在筆者的經驗中，凍甲很容易復發，建議患者要按照嚴重度進行足夠積極的治療（看到不少嚴重度達第三、四級的患者還在接受無效的治療），而且後續要針對引發凍甲的原因進行預防與護理。

參考資料

1. Dermatol Surg. 2020 Feb;46(2):258-266.

2. Int J Dermatol . 2020 Jun;59(6):656-669. 

3. J Am Podiatr Med Assoc. 2007 Sep-Oct;97(5):389-93

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