作者：皮膚專科 葛正詳醫師
今天門診來了一位49歲的大哥，主訴是雙腳小腿（脛前處）上的黃紅色皮膚疹，他說已經好幾年了，一開始不以為意，不過疹子的範圍越來越大。曾經擦過藥，不過好像沒什麼改善。
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| 雙小腿有特殊帶著黃紅色的斑塊 |
這種疾病是典型的類脂質漸進性壞死(necrobiosis lipoidica)(NL)，不是很常見，但是非常有特色，而且跟糖尿病有關聯性，如果有這種皮膚疾患，就一定要檢查血糖，排除有糖尿病的可能性。
NL的成因不明，目前認為是血管的病變進一步造成小腿的皮膚組織病變引起後續的肉芽腫發炎；也有另外一個學說是小腿皮膚的膠原蛋白的原發性病變引起。
什麼是類脂質漸進性壞死(Necrobiosis lipoidica)(NL)
類脂質漸進性壞死(Necrobiosis lipoidica)(NL)（以下以NL縮寫作為代稱）是最常發生在小腿的一種皮膚病變，外觀呈現紅╴黃褐色，如果仔細看的話，皮膚表面會呈現血管擴張（可以看得到皮膚血管絲）、皮膚萎縮（凹陷），而且皮膚很容易有潰瘍（破皮），如果仔細觸摸的話，可以感受到病灶邊緣有點硬硬的顆粒感。
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| NL是屬於很有特色的皮膚疾病，正好被筆者捕捉下來 |
NL與糖尿病的關聯性
NL這種疾病的重要性在於，與糖尿病有相關性。關聯性有多高呢？不同文獻有不同說法，有NL的人有15%-65%的機率有糖尿病，如果沒有糖尿病，也要小心有血糖不耐症（還沒到糖尿病的程度，但是血糖已經比正常人高，可視為糖尿病前期），或者有糖尿病的家族史（家人有糖尿病）。另外，有13%的NL患者其甲狀腺功能異常，應一起檢查。
有研究發現，有糖尿病又出現NL的話，發生嚴重微血管病變的機率較高，例如眼睛病變、腎臟病變、神經病變等，所以一定要小心。
病因與病理
NL在皮膚切片有極為鮮明的變化：橫向排列，層層疊疊的肉芽腫發炎（如下圖）。可以看到肉芽腫發炎造成的膠原蛋白變性。
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| 極有特色的肉芽腫病理變化，但須訓練有素的皮膚科醫師才看得出來 |
治療
治療的部分，目前沒有大規模且好的研究證實哪種治療是最有效的。最重要當然就是要控制血糖，如果還沒有糖尿病，就一定要密切監控糖尿病是否發生；皮膚表面有潰瘍的話，也要小心照顧以免變成慢性傷口（小腿脛前處傷口癒合特別慢）。
目前NL的治療包含：擦或注射類固醇、照光、抗血栓藥物（促進血流）、抗氧化藥物、數種免疫調節藥物、抗發炎生物製劑、二氧化碳飛梭雷射等。治療方式多代表沒有特定一種是最有效的。
總結
類脂質漸進性壞死(NL)很有特色，在小腿脛前處有黃紅色的斑塊，如果發生就要檢查糖尿病，並好好控制血糖，沒有糖尿病的話日後也要規律追蹤，因為日後發生糖尿病的風險較高。NL本身則沒有特別有效的治療，筆者認為診斷還是最重要。
