作者：皮膚專科 葛正詳醫師
陳先生長期有肩膀跟膝蓋痠痛的問題，很常使用痠痛藥布來緩解症狀。最近他聽朋友介紹一款中藥貼布，據說成分很天然，對筋骨很有幫助，所以就跑去買來試用看看。
沒想到貼了幾天之後，貼藥布的地方越來越癢，出現一大塊紅疹，不管是冰敷還是自己擦手邊的藥膏也止不住癢，半夜也一直抓，癢到都不用睡了，所以跑來門診找我求救。
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| 膝蓋附近一塊邊界分明的紅疹可以診斷接觸性皮膚炎 |
「醫生啊，怎麼一開始貼都沒事，到第三天開始越來越癢？」
「我之前貼過國術館師傅特製的藥酒貼布，那次才貼兩三個小時，就起水泡像灼傷一樣，很痛。」
「那次師傅跟我說是起藥蛆（台語發音khí-io̍h-tshi），是皮膚在排毒，不是壞事，怎麼這次這麼慢才出疹？而且上次是很痛，這次是很癢。」
各位看官，您覺得陳先生講的，有哪些地方是值得思考的？
答案：是接觸性皮膚炎，不是排毒
陳先生這次的狀況稱作接觸性皮膚炎(contact dermatitis)，而且是過敏型 (allergic)。至於他上一次貼國術館的藥酒貼布造成水泡也是接觸性皮膚炎，屬於刺激型(irritant)。
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| 接觸性皮膚炎簡易分類 |
接觸性皮膚炎分為過敏型與刺激型。先介紹過敏型。
什麼是過敏型接觸性皮膚炎
過敏型是指某成分被人體皮膚免疫系統給辨認（當成有害物質），並記憶下來（此過程稱為第四型過敏反應type IV hypersensitivity）。當再次接觸時，免疫系統會引發過敏反應，每接觸一次反應越快且過敏症狀越嚴重。（這是免疫系統的放大反應）。
偶爾會聽患者說，以前用得好好的，怎麼現在會過敏？
為什麼以前用沒事，最近卻會過敏？
如果是第一次暴露然後被免疫系統辨認且發生過敏反應，至少需要幾天的時間。所以一開始用沒事，幾天後皮膚才開始紅、癢，然後診斷過敏型接觸性皮膚炎。
但有時候暴露了數週、數月甚至數年，免疫系統才啟動辨認、記憶、過敏反應，因此如果外用品以前用好久都沒過敏，後來才開始出現過敏的情況，就要小心是延遲型的過敏型接觸性皮膚炎。
就如同前面提到的，一旦開始過敏，就不能再使用，否則過敏反應會一次比一次厲害，千萬別不信邪。
接著說明刺激型接觸性皮膚炎。
什麼是刺激型接觸性皮膚炎？
陳先生上一次的藥酒貼布是貼了兩個小時就灼傷起水泡，而且非常疼痛，不像這次是貼好幾天才開始起反應，而且是很癢。
刺激型接觸性皮膚炎是酸、鹼、其他物理化學因素直接破壞皮膚細胞造成發炎，本質較不屬於過敏，症狀也不太相同。
過敏型與刺激型接觸性皮膚炎有何不同？
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| 過敏型接觸性皮膚炎症狀 |
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| 刺激型接觸性皮膚炎症狀 |
刺激型是物質直接刺激跟破壞皮膚，不算是過敏反應，因此痛與刺激感多於癢感。過敏型是免疫系統對特定物質產生反應，跟個人體質有很大關係，症狀以癢為主。
刺激型接觸性皮膚炎發生與否與其濃度、強度有關（例如強酸會刺激，弱酸則不刺激），所以這次發生，下次只要小心就不一定會發生，以前例來說之前的藥酒貼布的濃度降低可能就不會發生刺激反應。
例如常聽到有人說自己對透氣膠帶或人工皮「過敏」，其實不是真正的過敏，而是屬於「刺激反應」，也就是說不要貼太久、太悶、不要反覆撕貼，就可以避免刺激反應。
過敏型是免疫系統抓到過敏物質就會反應，還會放大反應，一次反應比一次厲害，與濃度沒有關係。可以說是一接觸到就會發生（如果免疫系統已經記憶起來）。
過敏型與刺激型還能怎麼分（交給皮膚科醫師）
- 貼膚測試
- 病理切片：病理變化不同(Spongiosis +/- eosinophils V.S Necrotic keratinocytes )
案例：A酸皮膚炎（屬於刺激型）
例如下圖是患者使用外用A酸造成的刺激型接觸性皮膚炎（簡稱A酸皮膚炎），患者臉部有刺痛灼熱感，不是過敏型反應，下次只要小心使用，例如擦少一點、擦薄一些、搭配乳液舒緩，再度使用外用A酸是安全的（因為是刺激反應不是過敏反應）。
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| 常見的A酸皮膚炎，患者需要調整使用外用A酸的方式 |
案例：欣黴素(Neomycin)藥膏（屬於過敏型）
下圖患者是本身就對欣黴素(Neomycin)過敏，以前就發生過好幾次；這次外傷，外科醫師不小心開欣黴素給他擦，才一個晚上，接觸到欣黴素藥膏的皮膚馬上紅腫癢，患者表示症狀比之前發生更快更嚴重。這種是屬於過敏型接觸性皮膚炎，免疫系統碰到過敏物質就會發生反應，與接觸物質濃度無關，與個人體質有關。
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| 欣黴素過敏，屬於過敏型界接觸性皮膚炎 |
接觸性皮膚炎如何治療
- 過敏型要避免再次接觸
- 過敏型常無法確認過敏原，需要使用貼膚測試確定
- 不需要過敏原抽血，沒幫助（IgE與第四型過敏機制不同）
- 刺激型要加強皮膚保護、改良刺激物的使用方式
- 嚴重者需使用抗發炎外用藥膏或口服藥物
總結
一般我們說的貼布或藥膏有「過敏反應」，是過度簡化了說法，應該再進一步區分為「刺激型」與「過敏型」接觸性皮膚炎，至於如何區分，可見我在本文的說明。排毒反應的說法並不科學，不要因為錯誤的觀念而延誤診斷與治療。
