戰勝痘疤，選擇比努力重要：找出最適合你的治療方法

無效的努力不會帶來成功

我所處的診所位階很像是「痘疤轉介中心」(Acne scar referral center)，許多痘疤患者會經由病友、其他診所、醫院轉過來，進行再評估。因此可以看到許多患者在努力治療痘疤，但效果不理想的故事（不過也有可能是病人的嚴重度都偏高，所以特別多這樣的狀況，意即〝選擇性偏誤〞）。

按照我的經驗，反覆治療痘疤效果不佳有幾個常見因素，包含：

• 未按照痘疤型態分別治療
• 治療強度不足
• 治療次數不夠
• 療程時間不夠長
• 痘痘還沒穩定
• 個人體質差異
• 嚴重度太高，不易看出改善

上述多項因素若不小心踩到地雷，痘疤治療就越不容易成功，其實地雷很容易踩到喔。避開地雷，才有可能找出個別患者治療痘疤「最適合的治療方法」。我想分享幾個調整治療方法後，痘疤成功改善的案例。

痘疤治療案例（一）：穿刺手術大幅改善

此患者做過蜂巢皮秒治療痘疤好幾次，患者反應：嚴重處的痘疤改善不多，凹洞很深，化粧很容易卡粉，希望能夠更改善。（蜂巢皮秒有它本身的優點，不過在這位患者明顯已遇瓶頸）。考量她痘疤型態及嚴重度，我幫患者施做穿刺手術（術後合併兩次UP雷射），追蹤兩年後的照片，可發現患者有極大幅度的改善。

左頰，此為術後兩年，穿刺手術合併UP雷射，可見改善幅度之大

右頰，此為術後兩年，穿刺手術合併UP雷射，可見改善幅度之大

在此案例中，我針對個別凹洞做精細的穿刺手術，再針對更細微的毛孔型痘疤與膚質利用雷射進行提升，比起單調的僅施打蜂巢皮秒來說實在有效的太多。

痘疤治療案例（二）：真皮移植手術直接填補

此患者先前給不同醫師做過多種治療，包含皮下剝離，飛梭雷射、皮秒雷射等。患者認為有微小進步，但是仍達不到他的要求，因為他希望可以再降低凹疤的陰影感受，尤其是在拍照或一些特定光源下的時候。

我幫患者做了一次真皮移植手術，可以看到臉頰部位原先的凹陷感改善很多，尤其是那種條紋狀的凹陷感，其實這種類型的凹疤患者我不只有一位是使用真皮移植進行修復，有幾會我會再分享於其它篇文章中。

右臉頰，大面積條狀凹陷痘疤，經一次真皮移植後有效改善

為何我使用真皮移植手術為此患者進行治療？先不談手術技術的部份，我認為是我明確了解到患者最在意的部分，意即患者的明確需求，挑選了最適合他的治療方式，因此才可以如此精確達到改善目的。

痘疤治療案例（三）：UP雷射＋PRP＋皮下剝離＝更多美感的改善

這位患者蠻有意思的，他是先在一位皮膚科前輩那裡做過真皮移植手術，然後他自己覺得完全沒有效果，就又跑來找我們治療。我幫他安排UP雷射合併皮下剝離與PRP注射，可見一次的治療，整體改善很多，這次患者就滿意了。

右頰，可見治療後膚質整體改善，凹疤更不明顯

真皮移植手術在這個案例中，患者反而覺得沒有效，很多患者都以為這個手術是無敵的，事實上這個手術對於凹洞的型態是很要求的，不是有填補就一定會有改善。醫師一定要理解「患者對於痘疤的理解」以及患者期待改善哪些部分，才能提供對患者最適合的治療。

結語

上述的三個案例都是以原先方式治療痘疤不滿意之後，我們替患者調整出更適合方法，才得到令人滿意的結果。有意治療痘疤的患者，一定要先請專業的醫師仔細評估自己痘疤的嚴重度與型態，接著確認恢復期與治療計畫，與醫師仔細討論後再執行，就是最適合自己的痘疤治療方法。

延伸閱讀

雷射合併手術，治療痘疤效果佳 （作者：葛正詳醫師）

痘疤與痘痘的同步治療：患者的真誠回饋 （作者：葛正詳醫師）

關鍵一擊：真皮移植手術治療凹痘疤 （作者：葛正詳醫師）

輕微的痘疤，治療要趁早，以免變嚴重 （作者：葛正詳醫師）

TCA(三氯醋酸)治療痘疤的效果與注意事項 （作者：葛正詳醫師）

參考資料

1. A Review and Update of Treatment Options Using the Acne Scar Classification System. Dermatol Surg. 2019 Mar;45(3):411-422.

2.  Acne Scar Treatment: A Multimodality Approach Tailored to Scar Type. Dermatol Surg. 2016 May;42 Suppl 2:S139-49.

3.  Acne Scarring Management: Systematic Review and Evaluation of the Evidence. Am J Clin Dermatol. 2018 Aug;19(4):459-477.

4.  Acne scarring: a classification system and review of treatment options. J Am Acad Dermatol. 2001 Jul;45(1):109-17.

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痘疤與痘痘的同步治療：患者的真誠回饋

迷茫的患者：治療的方向在哪裡？

這位患者遠從屏東來找我，我記得一開始他的訴求是治療痘疤。患者說想打看起來好像很厲害的雷射，希望皮膚「可以跟醫生一樣好」。患者說我們安排什麼治療他都接受，他會盡力配合，因為他真的已經被痘疤困擾很久。

我有時候覺得，在治療痘疤的道路上，是需要碰一點運氣，急於治療痘疤的患者，在有心人眼裡就是隻肥羊，這種故事我看多了。

（這種廣告，沒事最好少看，我們常常要負責幫忙收尾）

我幾乎可以確定，這患者如果是去一般醫美診所或比較沒有自覺的皮膚科，一定是請患者大掏腰包，送他各種痘疤治療的「全餐」：各式雷射、換膚療程、醫美保養品能推銷多少是多少。至於痘疤治療目標達到預期的多少？恐怕除了患者本人，沒有人太在意。

這麼誠懇的患者，失望一次、兩次、三次之後，通常就會覺得自己沒救了，自我放棄，而且醫病關係變差。

正確的治療策略

幸好這位患者及時找上我們，我強力導正他的觀念：先穩住痘痘，降低發炎，喚醒皮膚的修復力，痘痘穩定後將治療痘疤，進一步提升膚質。他很耐心接受我大半年的口服與外用藥物治療，並安排恢復期短的皮秒雷射進行痘疤修復。

左臉頰不管是正在發炎的痘痘跟已經產生的痘疤，治療後都全面改善

右臉頰一樣也是徹底改善，兩張照片都是一年後的差異

從上兩張圖可以見到痘痘的全面治癒，以及痘疤的大幅度改善。我每次在治療痘疤的過程中會跟患者閒聊促進健康的話題，患者因此也開始減重，最近已經瘦了五公斤。患者並沒有接受到多餘的推銷、不必要的療程，因為我們的團隊不走這種路線。

患者的回饋

在我生日的那天晚上夜診，患者居然跑來掛號看診，就為了親自送上我的生日蛋糕，我超驚喜的，這是患者給我的最大肯定。下診之後，一邊吃著蛋糕當宵夜，一邊看著這患者的前後治療比對差異，真的是滿滿的幸福感與成就感。

(中間就是患者送我的生日蛋糕)

類似案例

像下面這位照片中的患者也是在其它的診所治療很久，越治療，痘痘跟痘疤越失控，終於受不了跑來跟我們求救。可以見到治療後痘痘、粉刺、痘疤一起改善。患者說不知道為何以前要折騰那麼久，還被推銷了一推療程。

使用口服加外用藥物抑制粉刺、痘痘、痘疤，還給患者應有的皮膚質感

下方這位患者也是，不停的給人家清粉刺、換膚，只換來更多粉刺、痘痘與新生的痘疤。給我們專心治療幾個月，就達到全面的改善。患者說早知道就早點找我們，以前浪費很多時間。

長期給人家清粉刺，只換來更多粉刺、痘痘、痘疤；在我們這裡徹底結束患者的困擾

結語

我常接手治療痘疤失敗的患者，聽著他們訴說以前接受怎樣又怎樣的治療，花了多少又多少的預算，同時我看著患者臉上嚴重的痘痘跟日漸進展的痘疤，心裡真的是無限感慨。我希望所有的痘疤患者都可以少走冤枉路，走在正確的方向。

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雷射合併手術，治療痘疤效果佳

治療痘疤兩大流派：雷射與手術

治療痘疤的兩大主流是「雷射」與「手術」，其中雷射治療痘疤的領域更是目前學術界的主流，簡單可以區分成「汽化式」與「非汽化式」雷射。

各種雷射機種不停推陳出新，而且研究文獻很多、痘疤治療中以雷射的科學證據力最高，因此大部分醫師使用雷射作為治療痘疤的主要方式。隨著科技的進步，雷射越來越精準、恢復期越來越短。

手術治療痘疤則是古老的方法，例如「皮下剝離」、「真皮移植」、「穿刺手術」、「切縫術」等，早在幾十年前就有論文探討其效果與安全性。這些治療方式比較冷門，有經驗的醫師不多。但我認為手術在一些難治型痘疤，尤其雷射治療無效者，可能會有不錯的效果。

雷射與手術治療痘疤該怎麼選擇？我依照我的經驗作出簡單的總結。

哪些痘疤特別適合雷射？

1. 色素型痘疤，包含了紅痘疤與黑痘疤。
2. 輕中度到一部分的重度凹陷型痘疤
3. 密集的痘疤合併毛孔粗大

手術無法處理膚質問題、毛孔問題、密集型痘疤，因此這些狀況優先考慮雷射。

此患者做完雷射治療後，膚質與痘疤達到全面性的改善

哪些痘疤特別適合手術？

1. 先前其它種類的治療反應不好。
2. 大面積沾黏或者明顯組織缺損
3. 嚴重的混和型痘疤

纖維化或組織缺損很厲害時，手術可能效果較快。

此患者做完一次「真皮移植」手術後，臉上的凹洞陰影大幅改善

此患者做完一次「真皮移植」手術後，臉頰上的凹洞看起來好多了

雷射合併手術效果更好

如果採取「雷射」與「手術」兩者合併的方式，彼此的優點可以互相加成，我的經驗是治療效果會更好。

我幫患者進行一次的「皮下剝離」合併「UP雷射」，右頰與太陽穴夾效果驚人。

一次的「皮下剝離」合併「UP雷射」，左頰與太陽穴同樣效果驚人。

「真皮移植」合併「UP雷射」，凹洞與膚質都改善了。

結語

「雷射」與「手術」治療痘疤，各有各的好，如果能夠「雷射合併手術」更好。不過我認為找有經驗的醫師幫患者做全面性的評估，並選擇適當的治療才是最重要的。

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COVID-19盛行時性病機率可能不降反升

歐洲去年第一個COVID-19大流行的國家是義大利。在義大利去年疫情大爆發封城的期間，位於特倫托自治州（當時COVID-19疫情最嚴重的區域）的性病檢測站發現，封城期間性病的發生率（淋病、梅毒、披衣菌感染），竟然與承平時期一樣多。

這就奇怪了，按常理判斷，封城時期厲行社交隔離、禁止人群聚會、關閉許多設施如電影院、餐廳、酒吧等，性接觸機會應該會減少，性病機率應該要降低，也曾有專家預測隔離措施可望在未來減少性病發生數，然而真實狀況是性病可能有不降反升的趨勢，這在我們台灣也有類似的狀況。

一篇我們台灣本土的研究發現，去年(2020)台灣1到8月，淋病的總發生數，比起過去五年(2015-2019)同時期都還要多！（都是計算一到八月的累積發生數）。因為性病會有共病的現象，所以可以說去年(2020)總體性病發生數量是增加的。

2020年淋病發生量比過去幾年都高(JEADV 2021 Mar;35(3):e171-e172)

可是我們台灣去年也已經採取保持社交距離、戴口罩、鼓勵多待在家的措施了啊！？為何性病發生率甚至不降反升？

因為這些防疫措施對COVID-19、流感、鏈球菌肺炎、甚至肺結核有很好的保護力，但是對性病沒有保護力！

而且對人類來說，

''not having sex is not an option''

情慾的流動是無法被COVID-19的防疫措施給阻止的，它總是要自己尋找出口。甚至因為長時間被禁足、久待室內、或人心浮動，反而增加了危險性行為的機會與次數。

因此在這個時期，更要做好人與人連結時的防護，例如保險套仍然是最佳的方式，如果因高風險的接觸行為後有症狀，切勿羞於就醫而致病情延誤。

這個時期性病發生率並沒有降低，像我的門診雖然看診人數因三級警戒而減少，但菜花或傳染性軟疣(都是性病)的患者還是一樣多，沒有變少的趨勢，這可以呼應我前述文章的資料，所以對臨床工作者來說，在診斷或臨床照護上對性傳染病仍應保持高度警覺性。

參考資料

1. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2020 Dec;34(12):e766-e768.
2. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 Mar;35(3):e171-e172

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如何用檸檬除狐臭

腋下的異味，也就是狐臭，是汗水被細菌分解之後產生的味道，狐臭不影響健康但嚴重干擾了生活與社交品質；因狐臭尋求治療的患者並不在少數，大部分狐臭患者會先嘗試居家治療，若無改善或想再加強治療效果則會尋求醫療協助。目前狐臭有哪些治療方式呢？

狐臭治療方式

狐臭的居家療法包含：頻繁清洗、除毛、除臭劑、止汗劑。

狐臭的醫學治療有：肉毒桿菌素注射、汗腺移除手術、微波治療、雷射治療、交感神經切除術。

 (圖為葛正詳醫師替患者進行肉毒桿菌治療)

居家療法優點是便宜、簡單、快速；缺點是只能部分改善。

醫學治療優點是較有效、復發率較低；缺點是較昂貴、有侵入性、有恢復期的考量。

不同的治療各有其優點與缺點，要視個別患者最在意的點進行選擇。

社群網路上有流傳使用檸檬可消狐臭的說法，但有效與否未曾經過科學檢驗。近期有一個比利時的研究則證實檸檬真的可有效去除狐臭，研究方法與結果如下。

研究證實檸檬可除狐臭

這篇刊登在Dermatologic Therapy的論文，是一個前瞻性研究(Prospective study)，一共有56個狐臭患者參與（20男36女），並使用四季檸檬（優利卡檸檬）（是臺灣最常見的品種)(Eureka lemon)。

患者每天早上使用檸檬片，將檸檬汁液塗抹在腋窩，而且一次就好，（且不需要刮除腋毛），連續使用30天，而且每天自己評分腋下味道的程度（0到10分）。

有38人(68%)完成全程研究，(8人失聯、4人未按照研究準則進行、6人因副作用終止研究)。

研究結果顯示，檸檬可以顯著降低狐臭嚴重度（統計有顯著差異，p值小於0.0001）。副作用有搔癢與刺激（6人)、濕疹（1人）；其中5人停止使用檸檬副作用就緩解，2人需要擦藥膏進行治療。

研究也發現，除臭效果可超過24小時，作者認為檸檬有效除狐臭的可能原因是

• 降低皮膚PH值，不利菌叢繁殖
• 檸檬本身的香氣可遮蓋異味

作者認為檸檬除狐臭的優點有：

• 便宜、CP值高
• 比起人工除汗劑，檸檬較環保、對環境友善
• 研究確實有效

總結

使用檸檬除狐臭的方法

1. 每天早上使用一小片檸檬，將汁液塗抹在腋下
2. 塗過去一次就好，不需要來回摩擦腋下

使用檸檬除狐臭注意事項

1. 肌膚易敏感者可先薄擦檸檬汁液在手臂內側，測試3天
2. 刮毛當天不要塗抹以免產生刺激反應，刮毛產生傷口也要等傷口恢復才可使用
3. 腋下若有傷口、泛紅等其他狀況時不要使用
4. 按照研究有10%的人會有刺激反應，使用後若有不適須暫停使用（按筆者的經驗，市售的止汗劑產生刺激反應的比例也不低）

難纏的狐臭還是要尋求醫師治療，最有效最安全的三種療法

1. 微波治療（腋淨爽Miradry）
2. 肉毒桿菌注射
3. 汗腺移除手術

參考資料

1. Dermatologic Therapy. 2020;33:e14133

2. Am J Clin Dermatol. 2011;12:285-295

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香菇煮不夠熟吃下肚，小心引起香菇皮膚炎

作者：皮膚專科 葛正詳醫師

今天有一位年輕的女生來看診，她的身上有好多一條一條的紅疹，看起來好嚇人。乍看之下會以為這些條狀紅疹是自己抓出來的，不過患者很堅持她沒有抓。

可以看到背部一條一條的紅疹

這種紅疹叫做「鞭打狀紅斑」(Flagellate erythema)，有些特殊疾病需要考慮，不過最常見的是吃香菇引起的「香菇皮膚炎」(Shiitake dermatitis)。一問之下，果然昨天吃了不少香菇，而且沒有煮太久，就吃下肚了。

「香菇皮膚炎」最早是在1977年由日本的中村醫師所報告，他發現有一群人都是在吃了生的、或煮不夠熟的香菇後，引起這種「鞭打狀紅斑」，中村醫師便把這種狀況命名為「香菇皮膚炎」。

後續的研究已經知道是香菇中的「香菇多醣」，進入人體之後，引起發炎反應，如透過IL-1(第一型介白素)或其他發炎介質，而造成皮膚毒性與香菇皮膚炎。這種「香菇多糖」遇熱會不穩定而分解，也就是說只要徹底煮熟香菇，才吃下肚子， 就不會發生「香菇皮膚炎」。

題外話是：這種「香菇多醣」目前已知是抗癌物質，可以抑制多種癌症，許多研究在進行中。

另外一個有趣的點：並非每個人都會被「香菇多醣」所誘發「香菇皮膚炎」；在一個抗癌研究中，對500個受試者靜脈注入「香菇多醣」，卻只有9位出現「鞭打狀紅斑」（香菇皮膚炎的表現），由此可見，個人體質也有影響。

不過，鞭打狀紅斑不專屬於「香菇皮膚炎」，還有其他情形可能皮膚也會出現「鞭打狀紅斑」。

有哪些狀況會引起「鞭打狀紅斑」

• 皮肌炎(Dermatomyositis)
• 蕁麻疹(Urticaria)
• 藥物反應(Bleomycin, Docetaxel)
• 成人史迪爾氏症候群(Adult Onset Still's Disease)
• 香菇皮膚炎(Shiitake dermatitis)

總結

食用香菇前若無徹底煮熟，後續身上又出現「鞭打狀紅斑」，就要小心是「香菇多醣」引起的「香菇皮膚炎」，就要趕快找皮膚科醫師看診囉。

參考資料

1. Am J Clin Dermatol. 2016 Oct;17(5):485-489

2. CMAJ. 2017 Mar 20;189(11

3. Int J Dermatol. 2017 Jun;56(6):610-616.

4. An Bras Dermatol. 2015 Mar-Apr;90(2):276-8

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身上突然冒出許多老人斑，小心可能是惡性腫瘤的徵象

 
作者：皮膚專科 葛正詳醫師

原文出處：悅之美皮膚專科診所官網

https://www.skin-delight.com.tw/news-info.asp?id=89

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小心！重訓可能會惡化蟹足腫

作者：皮膚專科 葛正詳醫師

「醫生，我胸口的疤最近變大得好快。」

「自從我開始做重訓、練胸肌之後，胸口這一顆很久的疤也開始長大。」

「而且疤開始會癢、甚至有點刺痛。」

 

胸肌的部位明顯有一顆快速長大的蟹足腫

我看阿明的胸口上方，是一顆典型的蟹足腫。其實胸口是很容易長蟹足腫的區域，因為胸口是「張力」比較高的區域，其它皮膚張力高的地方如肩膀、上背部、下頷區也是蟹足腫時常侵犯的部位。

我建議阿明：

「你要好好治療這顆開始長大的蟹足腫，看起來它復發了。」 

「而且暫停訓練你的胸肌，先訓練其它部位，否則胸肌持續負重，治療效果會不好喔！」

什麼是蟹足腫

皮膚受創傷後（外傷、感染、開刀等原因），傷口癒合的時候，組織修復異常，沒有長出正常的組織（正常構造與功能的膠原蛋白、彈力蛋白等），反而長出異常的蟹足腫組織(Keloid tissue)，蟹足腫的範圍會延伸出比原本傷口還要大的位置，而且蟹足腫時常會引起刺、痛、癢等不舒服的症狀。

胸口痘痘因起的蟹足腫（患者還沒治療過）

為何重訓會惡化蟹足腫

重訓的時候，因為肌肉要負荷重量，連帶皮膚會有很高的張力，會對蟹足腫產生拉扯。蟹足腫裡面的間質幹細胞(mesenchymal stem cells)可以感知這樣的拉扯力（等於是一個生物訊號），會誘導纖維母細胞增生、活化，於是臨床上蟹足腫會長大並惡化。

下圖是另外一位患者，他積極重訓後，原本穩定的左臂蟹足腫也開始快速變大。

另外一位患者：重訓後左手臂蟹足腫變嚴重

蟹足腫如何治療 

• 雷射治療：染料雷射、585黃雷射、脈衝光搭配特殊濾片、汽化式雷射
• 外用塗抹：類固醇、矽膠凝膠、洋蔥萃取物
• 藥物注射：類固醇、細胞毒殺藥物、肉毒桿菌素、干擾素
• 液態氮冷凍治療
• 壓迫式療法
• 手術切除
• 放射線治療

下圖是一位因痘痘引起蟹足腫的案例，可以看到在下顎線與下巴的位置，有許多一顆一顆的肥厚凸疤與蟹足腫，經筆者以藥物合併雷射光療，可以看到痘痘、痘疤、蟹足腫都改善了，患者非常滿意。

下顎線與脖子嚴重的蟹足腫＋凸疤治療後得到大幅度進步

下圖是另外一位在胸口有蟹足腫的患者，才經過一次藥物合併染料雷射治療，就明顯進步，因此筆者鼓勵蟹足腫的患者應積極治療，不要放棄。

經過打針+雷射，才治療一次兩週後即明顯改善，治療多次會改善更多

如果有蟹足腫卻不想停止重訓怎麼辦

可以一邊接受蟹足腫治療（如針劑注射與雷射光療），並且在蟹足腫周邊的皮膚部位施打肉毒桿菌素，降低皮膚張力，達到治療以及預防蟹足腫的目的。

參考資料

1. Dermatol Surg 2017;43:S3–S18

2. Life Sci. 2019 Feb 15;219:272-282.

3. Medicine (Baltimore). 2016 Aug;95(35):e4684.

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關鍵一擊·真皮移植手術治療凹痘疤：又一位成功改善的案例

作者：葛正詳醫師

一位從外縣市來我們診所做痘疤治療的患者，回來追蹤評估恢復狀況；她先前接受過好多治療包含雷射，但一些嚴重的凹陷痘坑就是改善不多。

回診的時候她跟我說：

「你的技術真好，一次效果就超過以前所有治療的總和。」
「手術的地方都補起來了，雷射的地方也變比較平。」

術後兩周，患者對改善的幅度驚喜不已

關於這點，我的態度是謙卑的。因為我認為過去她所接受的治療，一定對她的痘疤有幫忙，努力付出並沒有白費，例如膚質跟淺的痘疤會改善，只是針對嚴重與深的痘疤，還欠缺「關鍵一擊」。

這次她的「關鍵一擊」是：「真皮移植手術」與「CO2雷射」，大洞直接補肉，小洞直接施與CO2雷射，從照片看起來確實改善蠻多的，患者也超開心的。

同一位患者，不同拍照角度，術後兩周，患者對改善的幅度驚喜不已

痘疤治療的重點在於，正確評估嚴重度，並使用適合的方式治療個別的凹洞；「客製化」在凹洞治療就是：「洞製化」的治療。越嚴重的痘疤，就越要下重手治療，甚至使用更精密、更尖端的方法去處理。

關於「真皮移植手術」：

優點：直接填補、效果立即、滿意度高

缺點：需打麻醉、需另外取皮、有短暫恢復期、可能需多次手術

適應症：組織流失造成的凹陷疤痕例如痘疤、水痘疤、外傷性疤痕

禁忌症：有蟹足腫體質、凹疤未完全穩定(剛形成的凹疤)、對麻醉藥過敏、對凹疤治療有不切實際的期待

其它真皮移植治療凹疤、凹洞案例

鼻頭凹洞經真皮移植手術後得到長期且明顯的改善

臉頰的巨大凹陷以真皮移植手術完全填補

眉心的三個凹洞以真皮移植手術填平

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這次，你堅定的信念反而害了你：寄生蟲妄想症

「啪！」
這位患者一進診間，
就把夾鏈袋丟到我的看診桌上。
「醫生你看，
這是我從皮膚上抓下來的蟲。」

我拿起夾鏈袋，
裡面有好多不明粉狀物體。
我一邊觀察，
一邊繼續聽病人講。

「這些蟲有的是從腳上抓下來，
有些從臉抓，
還有從鼻孔的；
我會用一些工具把蟲挑出來」

我仔細一看她的皮膚，
哇！
只能用抓個稀巴爛來形容，
體無完膚就是用來描述她現在的狀況。

我請她拿下口罩，
臉上貼滿至少三十片的人工皮，
用來遮擋她的傷口；
至於雙手與雙腳，
則佈滿圓形、長條形、星形、多邊形、
還有我無法形容的奇異傷口。

我把夾鏈袋裡面的東西，

放在皮膚鏡與光學顯微鏡下，
仔細端詳一番，
任何蟲體都不可能逃過我的法眼。

我反覆檢查至少十分鐘 ，
哪有什麼蟲？
滿滿的都是皮屑、
痂皮與血塊。

「醫生，
請問這是什麼蟲？
我看過其他醫師，
沒有人可以告訴我答案。」 

答案是什麼？
已經很明顯了，
這是「寄生蟲妄想症」（Delusion of parasitosis），
一種精神性皮膚疾病（Psychocutaneous disorder）。

之前一定有醫生幫你診斷過，
只是你絕對不相信他所說的，
因為「寄生蟲妄想症」的患者，
會有強烈的執念、意念、信仰，
堅信自己身上有蟲。

這種強大但錯誤的信念，
幾乎不可打破；
而且患者會不停破壞自己的皮膚，
試圖找出並證明身上真的有蟲，
但留下的，
只有一道道的傷口，
與數不清的疤痕。

我跟患者說明並沒有蟲，
請她要避免搔抓、
好好照顧傷口。
果然，她的反應不出我所料。

「為什麼你們就是不肯相信我呢？
這些傷口是蟲咬出來的，
我睡一覺醒來，
皮膚就變成這樣了。」

我們的對話草草結束，
我知道不可能只憑三言兩語，
就打破她病態又強大的信念。
更何況我的門診時間短暫，
這甚至需要照會身心科醫師做諮詢。

當然，
不管是直接轉介身心科，
還是開立精神疾病藥物進行治療，
病人都會憤怒不已，
認為被醫師羞辱，
因為患者根本沒有「病識感」（知道自己生病），
而這種病症，
就是這麼棘手。

按照教科書上所寫，
以及我的老師（楊仁宏教授）教我的，
要想治好「寄生蟲妄想症」，
就要與患者建立長期的信賴關係，
並不動聲色替患者做精神疾病分析，
並使患者有「病識感」（知道自己生病）
才有痊癒的可能。

楊仁宏教授跟我說過，
治好的第一步，
是患者願意回來找你，
其他先不必管太多。

所以我告訴她：
「如果又抓到蟲 ，
再回來我還會幫你檢查看看是哪一種蟲，
但現在你需要讓皮膚休息，
好好修復你的傷口
要先好好擦我們的藥。」

不被世界所相信，

一定很難受吧？
希望她可以覺得這位醫生似乎有那麼一點點，

理解她的信念。

搭乘凹疤提升手術，帶你離開月球表面

小婷長的很漂亮：靈動的雙眼、恰到好處的瓜子臉、以及總帶有盈盈笑意的雙唇。不過，過去幾年臉上長的青春痘，害得她臉上有許多坑坑洞洞，就像月球表面一樣。若要上班、聚會，她必須使用厚厚的粉，去填補這些凹洞，減少臉上的坑洞陰影。

她先前也有嘗試對凹洞做治療，只是這些坑洞實在太深了，她打過好幾次的雷射，改善還是有限。小婷找上我們，這次，我建議她接受「凹疤提升手術」，後續再結合UP雷射治療。

小婷才接受一次治療，臉上的凹洞就改善許多，勝過以前所有治療的總和。

（左臉頰：凹洞的深度、數量都明顯改善）

（右臉頰：凹洞的深度、數量都明顯改善）

為何嚴重凹疤時常治療效果不好，還會有副作用？該如何克服？

首先，因為太凹陷了，凹洞跟正常皮膚的落差太大，不管怎麼治療，上下的高低落差還是在，視覺上還會很明顯，導致雖然治療後有改善，但患者還是不滿意。

其次，醫師為了克服明顯的凹陷落差，提升患者的滿意度，就要使用強力的治療或者過度的治療反而出現副作用。比方說磨皮要磨很深，卻出現凹洞進一步擴大或者副作用例如疼痛、恢復期太長。或者高能量的雷射短時間內反覆施打，還沒達到凹洞有感提升之前，卻已造成敏感肌膚、長期泛紅。

這樣的狀況下，因為一直找不到對嚴重凹洞有決定性治療的方式，變成患者要反覆去治療凹洞，一方面也要承受治療的副作用，另一方面治療費用也一直疊加上去，經濟負擔比較大。

到底，嚴重凹疤有沒有什麼最直接有效的治療方式呢？其實是有的！

嚴重凹疤需要決定性的治療方式：提升或填充

針對嚴重的凹洞，特別是深度比較深的，其實可以透過兩種決定性的治療做快速改善，

• 一種是直接手術提升
• 另外一種方式是直接填充

手術提升凹疤，是醫師透過手術的方式直接將凹陷部位拉到跟正常皮膚同樣的高度，並且固定，等傷口癒合後可以發現凹疤很神奇的回復到到正常皮膚的高度，就是凹疤提升術。凹疤提升術後可能需要搭配雷射治療來改善被提升的凹疤皮膚紋理與質地。 

填充就是將凹陷部位缺損的部位補充起來，比方說填充自己的組織如真皮或脂肪，或者填充藥物例如玻尿酸或聚左旋乳酸等等。（可以參考我先前的文章：真皮移植：有效打擊凹疤）

什麼是凹疤提升手術？

「凹疤提升手術」是一種專門針對嚴重凹陷型痘疤的手術，這種手術在以前的文獻就有被提到可以大幅改善一些難治的凹洞疤痕。但操作要有經驗，患者也要配合。

凹疤提升術優點是效果直接，可以大幅改善深凹的痘疤，尤其是第四級的廂車型痘疤，另外在一些冰鑿型凹疤也會有效果，另外一個優點是不需要依靠真皮、脂肪或藥物做凹疤填充，提升凹疤完全是靠手術的技巧。 

（治療後，凹陷程度改善，僅留下術後暫時微紅，很快會退紅）

凹疤提升術缺點是需要施打麻醉，術後會有暫時性的手術傷口、並需要適當的照顧，另外有少部分的手術部位可能會回凹，但整體成功率超過六到七成。 

總結

凹疤提升術是一種可以明顯改善嚴重凹洞疤的手術，如果臉上有很深的凹疤，不管是痘疤還是水痘疤，給有經驗的醫師做仔細的評估與治療，相信可以大幅度改善。