痘疤嚴重程度評估：快速、準確、好用的方法！自己評估不求人！

為什麼正確評估痘疤嚴重度很重要

因為，第一，痘疤嚴重度代表患者皮膚外觀受痘疤影響的程度，也代表需要接受治療的迫切程度，嚴重度越高，越會影響患者的外貌、自信心、社交、快樂程度、工作的表現。我們有患者，痘疤已經嚴重到不敢交朋友、不敢出門，甚至出現憂鬱症傾向的。

第二，痘疤嚴重度代表治療的難度，也代表需要接受的治療強度。嚴重度低的痘疤，使用較溫和的治療，就有機會恢復得不錯，反過來說，嚴重度高者，治療難度大大提升，也需要接受較高強度的治療，例如能量較高或穿透皮膚深度較深的雷射、或甚至皮膚外科的手術治療等。

正確評估痘疤嚴重度，治療上才可以有的輕輕放過採溫和治療就好，有的則是要下重手治療，以免發生過猶不及的狀況。

如何快速評估痘疤嚴重度

痘疤嚴重度與分級在目前國際研究文獻上有好幾種分類方法，我們這篇文章採用Greg J. Goodman與Jennifer A. Baron在2006年發表的痘疤的嚴重度分級法，我覺得是目前最快速好用的方式，連患者也都可以聽得懂，用來溝通很方便。

按此分級法，痘疤嚴重度可分成一到四級。第一級最輕微，第四級最嚴重。

我把這篇文章的精華濃縮成這張表格，讀者可以參考看看

第一級痘疤：有顏色的平整疤

第一級痘疤(或稱色素疤)，皮膚還是平坦平整的，只有顏色有發生改變而已，比方說，紅痘疤、黑痘疤、咖啡色痘疤、白色痘疤。這種第一級痘疤，上妝很容易蓋掉而且通常治療反應很好，不需要給予太強烈的治療。

紅黑色痘疤合併嚴重的痘痘，同步給予治療，可見明顯的改善

第二級痘疤：輕度凹或凸疤

第二級痘疤(或稱輕微痘疤)在皮膚的質地上會出現輕微凹陷或小凸起的狀況，不過這狀況並不嚴重，所以在一般社交距離，也就是50公分左右，一般人與人之間面對面談話常見的平均距離，肉眼不太容易注意到。另外第二級痘疤可以被女生的化妝品蓋住或被男生臉上的鬍鬚擋住。

這類型常見的逗疤有輕微型的滾動型凹疤、輕微型的小丘疹性凸疤。

筆者以UP雷射合併PRP治療患者的第二級痘疤，術後原先密集的痘疤幾乎消失

附註：凹陷疤型態分類

有凹陷型痘疤的話，嚴重度就至少進入第二級了。要稍微知道凹陷型痘疤的型態分類，在進入第二級以上痘疤嚴重度的時候才能更精準判斷痘疤嚴重度等級。

凹陷型痘疤的分類（按照型態分）

第三級痘疤：中度凹或凸疤

第三級痘疤(或稱中度痘疤)，凹陷或凸起的狀況會比較明顯，在一般社交距離，也就是50公分左右，一般人與人之間面對面談話常見的距離，就很容易被注意到；另外第三級痘疤因為比較嚴重了，用化妝品也蓋不住，男生的鬍鬚也檔不住，不過如果使用手指頭去撐開痘疤，可以發現痘疤可以被撫平。

這類型常見的逗疤有較嚴重的滾動型凹疤、嚴重型的小丘疹性凸疤、輕微的廂車型痘疤等。第三級痘疤開始，治療就要比較多次，強度也要提升。

臉頰處有第三級滾動型凹疤而下顎處有第三級肥厚型凸疤

此第三級痘疤已相當嚴重，故筆者採用多元化的合併治療

筆者以真皮移植手術治療大面積的第三級滾動型痘疤，術後凹洞陰影幾乎消失了

第四級痘疤：重度凹或凸疤

第四級痘疤，或稱嚴重型痘疤，會有嚴重的凹陷或凸起的狀況，在一般社交距離，也就是50公分左右當然是很明顯，女生的化妝品，還是男生的鬍鬚都擋不住，而且用手指頭去撐開痘疤，會發現無法撫平，可能跟底部的皮膚會有沾黏的狀況。

極為嚴重的第四級痘疤，治療後的圖片在下方

像是冰鑿型凹疤，厲害的廂車型凹疤，嚴重的不規則凹疤或大面積凹陷、嚴重的凸疤甚至蟹足腫等等。

第四級痘疤是最嚴重的，一般尋常的痘疤治療方法改善不會太多，要尋求最專業、有經驗的治療醫師，給予有計畫的、高強度的治療方法，包含強力的雷射、甚至痘疤手術。

嚴重的第四級冰鑿型與廂車型痘疤，經適當的治療後有明顯改善

結語

大家可以試著用這篇文章提供的簡易方法評估自己臉上的痘疤被歸類在哪一個等級，如此一來，有正確的等級分類，就更容易接受正確的治療了。

參考資料

1. J Cosmet Dermatol. 2006 Mar;5(1):48-52.   

2. J Cosmet Dermatol. 2006 Mar;5(1):48-52

3. Dermatology. 2007;214(1):46-51. 

延伸閱讀

雷射合併手術，治療痘疤效果佳 （作者：葛正詳醫師）

痘疤與痘痘的同步治療：患者的真誠回饋 （作者：葛正詳醫師）

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戰勝痘疤，選擇比努力重要：找出最適合你的治療方法

無效的努力不會帶來成功

我所處的診所位階很像是「痘疤轉介中心」(Acne scar referral center)，許多痘疤患者會經由病友、其他診所、醫院轉過來，進行再評估。因此可以看到許多患者在努力治療痘疤，但效果不理想的故事（不過也有可能是病人的嚴重度都偏高，所以特別多這樣的狀況，意即〝選擇性偏誤〞）。

按照我的經驗，反覆治療痘疤效果不佳有幾個常見因素，包含：

• 未按照痘疤型態分別治療
• 治療強度不足
• 治療次數不夠
• 療程時間不夠長
• 痘痘還沒穩定
• 個人體質差異
• 嚴重度太高，不易看出改善

上述多項因素若不小心踩到地雷，痘疤治療就越不容易成功，其實地雷很容易踩到喔。避開地雷，才有可能找出個別患者治療痘疤「最適合的治療方法」。我想分享幾個調整治療方法後，痘疤成功改善的案例。

痘疤治療案例（一）：穿刺手術大幅改善

此患者做過蜂巢皮秒治療痘疤好幾次，患者反應：嚴重處的痘疤改善不多，凹洞很深，化粧很容易卡粉，希望能夠更改善。（蜂巢皮秒有它本身的優點，不過在這位患者明顯已遇瓶頸）。考量她痘疤型態及嚴重度，我幫患者施做穿刺手術（術後合併兩次UP雷射），追蹤兩年後的照片，可發現患者有極大幅度的改善。

左頰，此為術後兩年，穿刺手術合併UP雷射，可見改善幅度之大

右頰，此為術後兩年，穿刺手術合併UP雷射，可見改善幅度之大

在此案例中，我針對個別凹洞做精細的穿刺手術，再針對更細微的毛孔型痘疤與膚質利用雷射進行提升，比起單調的僅施打蜂巢皮秒來說實在有效的太多。

痘疤治療案例（二）：真皮移植手術直接填補

此患者先前給不同醫師做過多種治療，包含皮下剝離，飛梭雷射、皮秒雷射等。患者認為有微小進步，但是仍達不到他的要求，因為他希望可以再降低凹疤的陰影感受，尤其是在拍照或一些特定光源下的時候。

我幫患者做了一次真皮移植手術，可以看到臉頰部位原先的凹陷感改善很多，尤其是那種條紋狀的凹陷感，其實這種類型的凹疤患者我不只有一位是使用真皮移植進行修復，有幾會我會再分享於其它篇文章中。

右臉頰，大面積條狀凹陷痘疤，經一次真皮移植後有效改善

為何我使用真皮移植手術為此患者進行治療？先不談手術技術的部份，我認為是我明確了解到患者最在意的部分，意即患者的明確需求，挑選了最適合他的治療方式，因此才可以如此精確達到改善目的。

痘疤治療案例（三）：UP雷射＋PRP＋皮下剝離＝更多美感的改善

這位患者蠻有意思的，他是先在一位皮膚科前輩那裡做過真皮移植手術，然後他自己覺得完全沒有效果，就又跑來找我們治療。我幫他安排UP雷射合併皮下剝離與PRP注射，可見一次的治療，整體改善很多，這次患者就滿意了。

右頰，可見治療後膚質整體改善，凹疤更不明顯

真皮移植手術在這個案例中，患者反而覺得沒有效，很多患者都以為這個手術是無敵的，事實上這個手術對於凹洞的型態是很要求的，不是有填補就一定會有改善。醫師一定要理解「患者對於痘疤的理解」以及患者期待改善哪些部分，才能提供對患者最適合的治療。

結語

上述的三個案例都是以原先方式治療痘疤不滿意之後，我們替患者調整出更適合方法，才得到令人滿意的結果。有意治療痘疤的患者，一定要先請專業的醫師仔細評估自己痘疤的嚴重度與型態，接著確認恢復期與治療計畫，與醫師仔細討論後再執行，就是最適合自己的痘疤治療方法。

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參考資料

1. A Review and Update of Treatment Options Using the Acne Scar Classification System. Dermatol Surg. 2019 Mar;45(3):411-422.

2.  Acne Scar Treatment: A Multimodality Approach Tailored to Scar Type. Dermatol Surg. 2016 May;42 Suppl 2:S139-49.

3.  Acne Scarring Management: Systematic Review and Evaluation of the Evidence. Am J Clin Dermatol. 2018 Aug;19(4):459-477.

4.  Acne scarring: a classification system and review of treatment options. J Am Acad Dermatol. 2001 Jul;45(1):109-17.

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痘疤與痘痘的同步治療：患者的真誠回饋

迷茫的患者：治療的方向在哪裡？

這位患者遠從屏東來找我，我記得一開始他的訴求是治療痘疤。患者說想打看起來好像很厲害的雷射，希望皮膚「可以跟醫生一樣好」。患者說我們安排什麼治療他都接受，他會盡力配合，因為他真的已經被痘疤困擾很久。

我有時候覺得，在治療痘疤的道路上，是需要碰一點運氣，急於治療痘疤的患者，在有心人眼裡就是隻肥羊，這種故事我看多了。

（這種廣告，沒事最好少看，我們常常要負責幫忙收尾）

我幾乎可以確定，這患者如果是去一般醫美診所或比較沒有自覺的皮膚科，一定是請患者大掏腰包，送他各種痘疤治療的「全餐」：各式雷射、換膚療程、醫美保養品能推銷多少是多少。至於痘疤治療目標達到預期的多少？恐怕除了患者本人，沒有人太在意。

這麼誠懇的患者，失望一次、兩次、三次之後，通常就會覺得自己沒救了，自我放棄，而且醫病關係變差。

正確的治療策略

幸好這位患者及時找上我們，我強力導正他的觀念：先穩住痘痘，降低發炎，喚醒皮膚的修復力，痘痘穩定後將治療痘疤，進一步提升膚質。他很耐心接受我大半年的口服與外用藥物治療，並安排恢復期短的皮秒雷射進行痘疤修復。

左臉頰不管是正在發炎的痘痘跟已經產生的痘疤，治療後都全面改善

右臉頰一樣也是徹底改善，兩張照片都是一年後的差異

從上兩張圖可以見到痘痘的全面治癒，以及痘疤的大幅度改善。我每次在治療痘疤的過程中會跟患者閒聊促進健康的話題，患者因此也開始減重，最近已經瘦了五公斤。患者並沒有接受到多餘的推銷、不必要的療程，因為我們的團隊不走這種路線。

患者的回饋

在我生日的那天晚上夜診，患者居然跑來掛號看診，就為了親自送上我的生日蛋糕，我超驚喜的，這是患者給我的最大肯定。下診之後，一邊吃著蛋糕當宵夜，一邊看著這患者的前後治療比對差異，真的是滿滿的幸福感與成就感。

(中間就是患者送我的生日蛋糕)

類似案例

像下面這位照片中的患者也是在其它的診所治療很久，越治療，痘痘跟痘疤越失控，終於受不了跑來跟我們求救。可以見到治療後痘痘、粉刺、痘疤一起改善。患者說不知道為何以前要折騰那麼久，還被推銷了一推療程。

使用口服加外用藥物抑制粉刺、痘痘、痘疤，還給患者應有的皮膚質感

下方這位患者也是，不停的給人家清粉刺、換膚，只換來更多粉刺、痘痘與新生的痘疤。給我們專心治療幾個月，就達到全面的改善。患者說早知道就早點找我們，以前浪費很多時間。

長期給人家清粉刺，只換來更多粉刺、痘痘、痘疤；在我們這裡徹底結束患者的困擾

結語

我常接手治療痘疤失敗的患者，聽著他們訴說以前接受怎樣又怎樣的治療，花了多少又多少的預算，同時我看著患者臉上嚴重的痘痘跟日漸進展的痘疤，心裡真的是無限感慨。我希望所有的痘疤患者都可以少走冤枉路，走在正確的方向。

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雷射合併手術，治療痘疤效果佳

治療痘疤兩大流派：雷射與手術

治療痘疤的兩大主流是「雷射」與「手術」，其中雷射治療痘疤的領域更是目前學術界的主流，簡單可以區分成「汽化式」與「非汽化式」雷射。

各種雷射機種不停推陳出新，而且研究文獻很多、痘疤治療中以雷射的科學證據力最高，因此大部分醫師使用雷射作為治療痘疤的主要方式。隨著科技的進步，雷射越來越精準、恢復期越來越短。

手術治療痘疤則是古老的方法，例如「皮下剝離」、「真皮移植」、「穿刺手術」、「切縫術」等，早在幾十年前就有論文探討其效果與安全性。這些治療方式比較冷門，有經驗的醫師不多。但我認為手術在一些難治型痘疤，尤其雷射治療無效者，可能會有不錯的效果。

雷射與手術治療痘疤該怎麼選擇？我依照我的經驗作出簡單的總結。

哪些痘疤特別適合雷射？

1. 色素型痘疤，包含了紅痘疤與黑痘疤。
2. 輕中度到一部分的重度凹陷型痘疤
3. 密集的痘疤合併毛孔粗大

手術無法處理膚質問題、毛孔問題、密集型痘疤，因此這些狀況優先考慮雷射。

此患者做完雷射治療後，膚質與痘疤達到全面性的改善

哪些痘疤特別適合手術？

1. 先前其它種類的治療反應不好。
2. 大面積沾黏或者明顯組織缺損
3. 嚴重的混和型痘疤

纖維化或組織缺損很厲害時，手術可能效果較快。

此患者做完一次「真皮移植」手術後，臉上的凹洞陰影大幅改善

此患者做完一次「真皮移植」手術後，臉頰上的凹洞看起來好多了

雷射合併手術效果更好

如果採取「雷射」與「手術」兩者合併的方式，彼此的優點可以互相加成，我的經驗是治療效果會更好。

我幫患者進行一次的「皮下剝離」合併「UP雷射」，右頰與太陽穴夾效果驚人。

一次的「皮下剝離」合併「UP雷射」，左頰與太陽穴同樣效果驚人。

「真皮移植」合併「UP雷射」，凹洞與膚質都改善了。

結語

「雷射」與「手術」治療痘疤，各有各的好，如果能夠「雷射合併手術」更好。不過我認為找有經驗的醫師幫患者做全面性的評估，並選擇適當的治療才是最重要的。

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COVID-19盛行時性病機率可能不降反升

歐洲去年第一個COVID-19大流行的國家是義大利。在義大利去年疫情大爆發封城的期間，位於特倫托自治州（當時COVID-19疫情最嚴重的區域）的性病檢測站發現，封城期間性病的發生率（淋病、梅毒、披衣菌感染），竟然與承平時期一樣多。

這就奇怪了，按常理判斷，封城時期厲行社交隔離、禁止人群聚會、關閉許多設施如電影院、餐廳、酒吧等，性接觸機會應該會減少，性病機率應該要降低，也曾有專家預測隔離措施可望在未來減少性病發生數，然而真實狀況是性病可能有不降反升的趨勢，這在我們台灣也有類似的狀況。

一篇我們台灣本土的研究發現，去年(2020)台灣1到8月，淋病的總發生數，比起過去五年(2015-2019)同時期都還要多！（都是計算一到八月的累積發生數）。因為性病會有共病的現象，所以可以說去年(2020)總體性病發生數量是增加的。

2020年淋病發生量比過去幾年都高(JEADV 2021 Mar;35(3):e171-e172)

可是我們台灣去年也已經採取保持社交距離、戴口罩、鼓勵多待在家的措施了啊！？為何性病發生率甚至不降反升？

因為這些防疫措施對COVID-19、流感、鏈球菌肺炎、甚至肺結核有很好的保護力，但是對性病沒有保護力！

而且對人類來說，

''not having sex is not an option''

情慾的流動是無法被COVID-19的防疫措施給阻止的，它總是要自己尋找出口。甚至因為長時間被禁足、久待室內、或人心浮動，反而增加了危險性行為的機會與次數。

因此在這個時期，更要做好人與人連結時的防護，例如保險套仍然是最佳的方式，如果因高風險的接觸行為後有症狀，切勿羞於就醫而致病情延誤。

這個時期性病發生率並沒有降低，像我的門診雖然看診人數因三級警戒而減少，但菜花或傳染性軟疣(都是性病)的患者還是一樣多，沒有變少的趨勢，這可以呼應我前述文章的資料，所以對臨床工作者來說，在診斷或臨床照護上對性傳染病仍應保持高度警覺性。

參考資料

1. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2020 Dec;34(12):e766-e768.
2. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 Mar;35(3):e171-e172

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如何用檸檬除狐臭

腋下的異味，也就是狐臭，是汗水被細菌分解之後產生的味道，狐臭不影響健康但嚴重干擾了生活與社交品質；因狐臭尋求治療的患者並不在少數，大部分狐臭患者會先嘗試居家治療，若無改善或想再加強治療效果則會尋求醫療協助。目前狐臭有哪些治療方式呢？

狐臭治療方式

狐臭的居家療法包含：頻繁清洗、除毛、除臭劑、止汗劑。

狐臭的醫學治療有：肉毒桿菌素注射、汗腺移除手術、微波治療、雷射治療、交感神經切除術。

 (圖為葛正詳醫師替患者進行肉毒桿菌治療)

居家療法優點是便宜、簡單、快速；缺點是只能部分改善。

醫學治療優點是較有效、復發率較低；缺點是較昂貴、有侵入性、有恢復期的考量。

不同的治療各有其優點與缺點，要視個別患者最在意的點進行選擇。

社群網路上有流傳使用檸檬可消狐臭的說法，但有效與否未曾經過科學檢驗。近期有一個比利時的研究則證實檸檬真的可有效去除狐臭，研究方法與結果如下。

研究證實檸檬可除狐臭

這篇刊登在Dermatologic Therapy的論文，是一個前瞻性研究(Prospective study)，一共有56個狐臭患者參與（20男36女），並使用四季檸檬（優利卡檸檬）（是臺灣最常見的品種)(Eureka lemon)。

患者每天早上使用檸檬片，將檸檬汁液塗抹在腋窩，而且一次就好，（且不需要刮除腋毛），連續使用30天，而且每天自己評分腋下味道的程度（0到10分）。

有38人(68%)完成全程研究，(8人失聯、4人未按照研究準則進行、6人因副作用終止研究)。

研究結果顯示，檸檬可以顯著降低狐臭嚴重度（統計有顯著差異，p值小於0.0001）。副作用有搔癢與刺激（6人)、濕疹（1人）；其中5人停止使用檸檬副作用就緩解，2人需要擦藥膏進行治療。

研究也發現，除臭效果可超過24小時，作者認為檸檬有效除狐臭的可能原因是

• 降低皮膚PH值，不利菌叢繁殖
• 檸檬本身的香氣可遮蓋異味

作者認為檸檬除狐臭的優點有：

• 便宜、CP值高
• 比起人工除汗劑，檸檬較環保、對環境友善
• 研究確實有效

總結

使用檸檬除狐臭的方法

1. 每天早上使用一小片檸檬，將汁液塗抹在腋下
2. 塗過去一次就好，不需要來回摩擦腋下

使用檸檬除狐臭注意事項

1. 肌膚易敏感者可先薄擦檸檬汁液在手臂內側，測試3天
2. 刮毛當天不要塗抹以免產生刺激反應，刮毛產生傷口也要等傷口恢復才可使用
3. 腋下若有傷口、泛紅等其他狀況時不要使用
4. 按照研究有10%的人會有刺激反應，使用後若有不適須暫停使用（按筆者的經驗，市售的止汗劑產生刺激反應的比例也不低）

難纏的狐臭還是要尋求醫師治療，最有效最安全的三種療法

1. 微波治療（腋淨爽Miradry）
2. 肉毒桿菌注射
3. 汗腺移除手術

參考資料

1. Dermatologic Therapy. 2020;33:e14133

2. Am J Clin Dermatol. 2011;12:285-295

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香菇煮不夠熟吃下肚，小心引起香菇皮膚炎

作者：皮膚專科 葛正詳醫師

今天有一位年輕的女生來看診，她的身上有好多一條一條的紅疹，看起來好嚇人。乍看之下會以為這些條狀紅疹是自己抓出來的，不過患者很堅持她沒有抓。

可以看到背部一條一條的紅疹

這種紅疹叫做「鞭打狀紅斑」(Flagellate erythema)，有些特殊疾病需要考慮，不過最常見的是吃香菇引起的「香菇皮膚炎」(Shiitake dermatitis)。一問之下，果然昨天吃了不少香菇，而且沒有煮太久，就吃下肚了。

「香菇皮膚炎」最早是在1977年由日本的中村醫師所報告，他發現有一群人都是在吃了生的、或煮不夠熟的香菇後，引起這種「鞭打狀紅斑」，中村醫師便把這種狀況命名為「香菇皮膚炎」。

後續的研究已經知道是香菇中的「香菇多醣」，進入人體之後，引起發炎反應，如透過IL-1(第一型介白素)或其他發炎介質，而造成皮膚毒性與香菇皮膚炎。這種「香菇多糖」遇熱會不穩定而分解，也就是說只要徹底煮熟香菇，才吃下肚子， 就不會發生「香菇皮膚炎」。

題外話是：這種「香菇多醣」目前已知是抗癌物質，可以抑制多種癌症，許多研究在進行中。

另外一個有趣的點：並非每個人都會被「香菇多醣」所誘發「香菇皮膚炎」；在一個抗癌研究中，對500個受試者靜脈注入「香菇多醣」，卻只有9位出現「鞭打狀紅斑」（香菇皮膚炎的表現），由此可見，個人體質也有影響。

不過，鞭打狀紅斑不專屬於「香菇皮膚炎」，還有其他情形可能皮膚也會出現「鞭打狀紅斑」。

有哪些狀況會引起「鞭打狀紅斑」

• 皮肌炎(Dermatomyositis)
• 蕁麻疹(Urticaria)
• 藥物反應(Bleomycin, Docetaxel)
• 成人史迪爾氏症候群(Adult Onset Still's Disease)
• 香菇皮膚炎(Shiitake dermatitis)

總結

食用香菇前若無徹底煮熟，後續身上又出現「鞭打狀紅斑」，就要小心是「香菇多醣」引起的「香菇皮膚炎」，就要趕快找皮膚科醫師看診囉。

參考資料

1. Am J Clin Dermatol. 2016 Oct;17(5):485-489

2. CMAJ. 2017 Mar 20;189(11

3. Int J Dermatol. 2017 Jun;56(6):610-616.

4. An Bras Dermatol. 2015 Mar-Apr;90(2):276-8

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身上突然冒出許多老人斑，小心可能是惡性腫瘤的徵象

 
作者：皮膚專科 葛正詳醫師

原文出處：悅之美皮膚專科診所官網

https://www.skin-delight.com.tw/news-info.asp?id=89

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小心！重訓可能會惡化蟹足腫

作者：皮膚專科 葛正詳醫師

「醫生，我胸口的疤最近變大得好快。」

「自從我開始做重訓、練胸肌之後，胸口這一顆很久的疤也開始長大。」

「而且疤開始會癢、甚至有點刺痛。」

 

胸肌的部位明顯有一顆快速長大的蟹足腫

我看阿明的胸口上方，是一顆典型的蟹足腫。其實胸口是很容易長蟹足腫的區域，因為胸口是「張力」比較高的區域，其它皮膚張力高的地方如肩膀、上背部、下頷區也是蟹足腫時常侵犯的部位。

我建議阿明：

「你要好好治療這顆開始長大的蟹足腫，看起來它復發了。」 

「而且暫停訓練你的胸肌，先訓練其它部位，否則胸肌持續負重，治療效果會不好喔！」

什麼是蟹足腫

皮膚受創傷後（外傷、感染、開刀等原因），傷口癒合的時候，組織修復異常，沒有長出正常的組織（正常構造與功能的膠原蛋白、彈力蛋白等），反而長出異常的蟹足腫組織(Keloid tissue)，蟹足腫的範圍會延伸出比原本傷口還要大的位置，而且蟹足腫時常會引起刺、痛、癢等不舒服的症狀。

胸口痘痘因起的蟹足腫（患者還沒治療過）

為何重訓會惡化蟹足腫

重訓的時候，因為肌肉要負荷重量，連帶皮膚會有很高的張力，會對蟹足腫產生拉扯。蟹足腫裡面的間質幹細胞(mesenchymal stem cells)可以感知這樣的拉扯力（等於是一個生物訊號），會誘導纖維母細胞增生、活化，於是臨床上蟹足腫會長大並惡化。

下圖是另外一位患者，他積極重訓後，原本穩定的左臂蟹足腫也開始快速變大。

另外一位患者：重訓後左手臂蟹足腫變嚴重

蟹足腫如何治療 

• 雷射治療：染料雷射、585黃雷射、脈衝光搭配特殊濾片、汽化式雷射
• 外用塗抹：類固醇、矽膠凝膠、洋蔥萃取物
• 藥物注射：類固醇、細胞毒殺藥物、肉毒桿菌素、干擾素
• 液態氮冷凍治療
• 壓迫式療法
• 手術切除
• 放射線治療

下圖是一位因痘痘引起蟹足腫的案例，可以看到在下顎線與下巴的位置，有許多一顆一顆的肥厚凸疤與蟹足腫，經筆者以藥物合併雷射光療，可以看到痘痘、痘疤、蟹足腫都改善了，患者非常滿意。

下顎線與脖子嚴重的蟹足腫＋凸疤治療後得到大幅度進步

下圖是另外一位在胸口有蟹足腫的患者，才經過一次藥物合併染料雷射治療，就明顯進步，因此筆者鼓勵蟹足腫的患者應積極治療，不要放棄。

經過打針+雷射，才治療一次兩週後即明顯改善，治療多次會改善更多

如果有蟹足腫卻不想停止重訓怎麼辦

可以一邊接受蟹足腫治療（如針劑注射與雷射光療），並且在蟹足腫周邊的皮膚部位施打肉毒桿菌素，降低皮膚張力，達到治療以及預防蟹足腫的目的。

參考資料

1. Dermatol Surg 2017;43:S3–S18

2. Life Sci. 2019 Feb 15;219:272-282.

3. Medicine (Baltimore). 2016 Aug;95(35):e4684.

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關鍵一擊·真皮移植手術治療凹痘疤：又一位成功改善的案例

作者：葛正詳醫師

一位從外縣市來我們診所做痘疤治療的患者，回來追蹤評估恢復狀況；她先前接受過好多治療包含雷射，但一些嚴重的凹陷痘坑就是改善不多。

回診的時候她跟我說：

「你的技術真好，一次效果就超過以前所有治療的總和。」
「手術的地方都補起來了，雷射的地方也變比較平。」

術後兩周，患者對改善的幅度驚喜不已

關於這點，我的態度是謙卑的。因為我認為過去她所接受的治療，一定對她的痘疤有幫忙，努力付出並沒有白費，例如膚質跟淺的痘疤會改善，只是針對嚴重與深的痘疤，還欠缺「關鍵一擊」。

這次她的「關鍵一擊」是：「真皮移植手術」與「CO2雷射」，大洞直接補肉，小洞直接施與CO2雷射，從照片看起來確實改善蠻多的，患者也超開心的。

同一位患者，不同拍照角度，術後兩周，患者對改善的幅度驚喜不已

痘疤治療的重點在於，正確評估嚴重度，並使用適合的方式治療個別的凹洞；「客製化」在凹洞治療就是：「洞製化」的治療。越嚴重的痘疤，就越要下重手治療，甚至使用更精密、更尖端的方法去處理。

關於「真皮移植手術」：

優點：直接填補、效果立即、滿意度高

缺點：需打麻醉、需另外取皮、有短暫恢復期、可能需多次手術

適應症：組織流失造成的凹陷疤痕例如痘疤、水痘疤、外傷性疤痕

禁忌症：有蟹足腫體質、凹疤未完全穩定(剛形成的凹疤)、對麻醉藥過敏、對凹疤治療有不切實際的期待

其它真皮移植治療凹疤、凹洞案例

鼻頭凹洞經真皮移植手術後得到長期且明顯的改善

臉頰的巨大凹陷以真皮移植手術完全填補

眉心的三個凹洞以真皮移植手術填平

葛正詳醫師的門診時間表