COVID-19大流行，小心掉頭髮
「醫生，我最近一直掉頭髮，以前從來沒有這樣過。」
「醫生，我頭髮變好少，以前我頭髮很多的。」
「醫生，我會不會變禿頭啊？」
……
「請問您前一陣子有確診嗎？」
「有耶！」
「那可能要考慮是感染COVID-19引起的呦！」
自從本土疫情升溫之後，掉頭髮跑來看診的病人有變多的趨勢。
掉頭髮是一件讓人很焦慮的事，尤其如果狀況持續一段時間，每天看到梳子跟地上一堆頭髮，那種害怕自己會變成禿頭的恐懼感是很可怕的，因此很多患者會開始自己上網搜尋或尋求改善。
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| 持續的落髮會造成患者巨大的心理壓力 |
染疫COVID-19造成的落髮，會多嚴重跟持續多久？如何改善？筆者查閱過最新的研究文獻後，整理出這篇文章來解答這些疑惑。
COVID-19為何造成落髮
感染了COVID-19的病毒之後，會引起身體的免疫反應，並釋放出發炎物質。這些發炎物質除了引起疼痛發燒等症狀之外，也會干擾頭髮的毛囊，尤其是發炎物質中的IL-6與TNF-α，會使得原先處在生長階段的頭髮，逐漸進入不生長與落髮的階段（註1）。
呈上所述，感染了COVID-19引起的落髮，是屬於身體面臨重大壓力後引發的落髮。此種身體面臨壓力引起的落髮，在學術上稱作休止期落髮（或稱壓力性落髮）。典型的休止期落髮會在引發事件後2至3個月後開始，可是目前發現COVID-19引起的休止期落髮比傳統的早一些（約莫在染疫後1至2個月開始）。
症狀
此種落髮症狀表現為患者會發現日常生活中，在梳頭髮、洗頭、吹頭髮時，會有許多頭髮掉落，嚴重者甚至可以不太費力輕鬆拔下自己的頭髮；另外會在打掃地板或浴室排水孔的時候會發現比平常更多的頭髮，如果病程拖久了且嚴重度偏高的話，整體頭髮會看起來變稀疏。
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| 確診COVID-19後引起的休止期落髮，可見太陽穴附近頭髮變稀疏( 註2） |
休止期落髮是常見的落髮疾病，會引發休止期落髮的原因還有很多（註3），其中確診COVID-19是疫情大流行之後一定要考量的狀況，皮膚科看診醫師需要仔細詢問，以排除其它引起掉髮的原因與疾病。
COVID-19引起的落髮有哪些特色
以下資料為筆者查閱許多文獻整理出來的：
- 平均染疫後多久會開始落髮：50天左右（註4）
- 染疫後落髮的機率：根據一項研究，因COVID-19住院者，返家後追蹤六個月，統計發生落髮的機率為22%；另一篇統計幾乎在家治療的患者族群，染疫後落髮發生率則為48%
- 頭髮會掉光嗎：不會，落髮為可逆性，時間到了會逐漸恢復
- 病程會多久：平均五個月
- 掉髮嚴重度：輕微到嚴重的都有，各佔一部分。從目前資料，較嚴重者占約一半（一天掉400根頭髮以上者）。（註5）
- COVID-19的嚴重度與落髮嚴重度有關嗎：大部分研究沒有發現關聯性，少部分研究認為發燒或者有症狀是落髮的風險因子。
- 女性比男性常見：有研究認為染疫時降低了女性雌激素與黃體素造成落髮
- COVID-19會造成男性的雄性禿嗎：不會，研究都是顯示染疫前就會有雄性禿了，
不能推託給確診造成的
染疫後落髮如何改善
落髮的改善與治療有三大方向，分別是
改善方法（一）：精神層面
COVID-19感染會直接造成落髮，而落髮造成的精神壓力又會間接惡化落髮的狀況。而且在疫情全世界大流行的這三年間，可能也因為隔離或政策，造成社交的阻絕、工作的轉換、經濟的困頓而有更多的身心壓力。在此時期必須要適時的轉移（對落髮事件）注意力，要有適當的休閒娛樂、可以參與強化身心靈的活動例如運動、冥想、瑜珈並且需要充足的睡眠。
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| 透過一些活動，例如冥想、瑜珈，對於宣洩壓力有幫助 |
這種落髮本質是良性的，首先是它的嚴重度有其上限，不會造成超過三成的頭髮脫落，因此不會真的變成禿頭或光頭；其次是落髮會逐漸改善，即使不治療，幾乎還是會在6至12個月後逐漸獲得改善。綜合上述兩點，就不必太過焦慮。
改善方法（二）：營養補充
補充適當且充足的營養對染疫之後，頭髮生長所需以及重建免疫系統很重要。需要補充維他命A、B群、C、D與E，以及礦物質（鋅與鐵）。這些優質的營養素富含於以下食物：
- 柑橘類水果與蔬菜
- 糙米與燕麥、
- 肉類與魚類
- 低脂乳製品
- 健康脂肪（堅果、種子、橄欖油和魚油）
在另一方面，應避免不健康的含糖餐點、飽和脂肪酸、精緻的醣類（蛋糕、白吐司），因為這些食物會引起身體的慢性發炎，殘害免疫系統。
營養補充品的部分，若原先患者有營養缺乏症、體重過輕（節食、厭食）、攝食不易的狀況，可另行補充維他命D、維他命E、生物素（維他命B7）、鋅、鐵。
改善方法（三）：藥物治療
外用藥物是治療首選，成分為minoxidil，作用機轉是促進毛囊從休止期進入生長期。建議持續擦至少四個月以上效果較佳，且須注意剛開始擦的前幾週會有落髮增加的短暫現象，此為未來將脫落的毛髮提早脫落（也將提早進入生長期）的現象。外用minoxidil有水劑（噴劑）與幕斯（泡沫），濃度則有5%與2%，可早晚分別擦在頭皮上。
以筆者經驗，患者認真擦minoxidil一段時間確實有效，但是要確實認真擦，而且需注意有的患者擦了會有頭皮刺癢或起屑的現象，另外要注意擦完手要洗乾淨，有些患者會帶到臉頰或額頭意外造成細毛長出來；此外筆者有遇過認真擦藥，造成全身吸收，鼻毛、睫毛、手毛等也一起變長的案例。
口服型的minoxidil（洛寧錠）筆者認為可能有幫助，因為目前有研究認為口服型minoxidil對休止期落髮有不錯的治療效果（與COVID-19落髮同類型），按筆者經驗治療效果不錯，但有全身多毛跟水腫的副作用，且應用於生髮治療目前為仿單標示外使用（off-label use），需與醫師仔細溝通評估後才使用。至於常見的口服生髮藥例如finasteride（柔沛、波斯卡）與dutasteride（新髮靈、適尿通）是屬於雄性禿用藥，在學理上對COVID-19引起的落髮沒有幫助。
注射治療原先在生髮治療裡就佔有角色。分為PRP注射與中胚層療法。PRP是指高濃度血小板血漿，內含大量的生長因子與血小板，在人體可促進組織修復與再生，生髮領域早被廣為運用，已有許多文獻證實對落髮有助益。製作與治療方式為抽出患者血管中的血液，離心後萃取出PRP，接著直接注入頭皮落髮區域。以筆者經驗，以PRP治療落髮確實有效，多次治療後，可見治療區毛髮明顯變多。
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| 此為文獻中利用PRP注射改善雄性禿之案例（註6） |
另外一個有趣的經驗分享：筆者利用PRP治療痘疤，原意是促進痘疤區域修復再生，曾發生過痘疤區域經PRP注射後，長出許多毛髮，後續反而需要雷射進行除毛的有趣事件。
中胚層療法，是指將多種成分例如維他命、礦物質、植粹配方、肉毒桿菌素等其他藥物或化合物混和，用細針打入皮膚中，原理是透過這些藥物或營養素達到活化毛囊的效果，另外細針的穿刺會造成外傷，喚醒毛囊的再生。有許多利用中胚層療法促進生髮的研究，部分研究認為中胚層療法對生髮有好處，至於針對COVID-19落髮的部分，目前還沒有看到相關研究，不過在原先就有落髮問題的患者，若合併COVID-19的落髮一起治療，筆者認為可能有幫忙。
結語
隨著COVID-19在國內的確診案例數節節上升，應該會有越來越多國人有掉髮的症狀。本篇文章中，筆者回顧了最新的文獻並進行資料的整理，從病因、特色、改善與治療方式等層面進行分析，希望可以幫助確診後有落髮困擾的患者，
附註
註1：較為專業學術的講法就是處於生長期(anagen)的頭髮轉入退化期(catagen)與休止期(telogen)。
註2：引用自J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 Mar;35(3):e181-e183
註3：常見的原因有：生產、增減體重、藥物、外傷、營養不佳、感染、甲狀腺異常、性腺異常、血液異常、重大心理壓力、肝腎功能異常、肝腎功能異常、重金屬中毒等諸多原因。
註4：有較新的研究發現，有一部分COVID-19引發的急性落髮，可以在染疫後一個月內發生，有一部分可能是生長期落髮(dystrophic anagen effluvium)而非休止期落髮(telogen effluvium)。
註5：可見下圖：採用辛克萊評分法，用目視的方法評估一天掉髮的量比較接近哪一張圖，就可以訂出嚴重度。從最輕微到最嚴重為1到6級，下圖中紅色字是第幾級，藍色字是掉落頭髮數量。
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| 在一項研究中，COVID-19引起的落髮嚴重度，第1級有4.7%、第2級有10.5%、第3級有12.6%、第4級有20.4%、第5級有22%、第6級有29.8% |
註6：J Cosmet Dermatol. 2020;19:1071–1077.
參考文獻
1. JAAD Int . 2022 Jun;7:67-77.
2. J Cosmet Dermatol . 2022 Jul 8;10.1111
3. J Am Acad Dermatol. 2021 Oct;85(4):975-976.
4. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 Mar;35(3):e181-e183.
5. Dermatol Ther. 2021 Nov;34(6):e15175.
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