先說結論，如果因為擔心吃治療雄性禿的口服藥(Finasteride)，而造成性無能的副作用，從筆者的臨床經驗與目前研究的證據，不必擔心，趕快治療，有三大原因：
- 性功能副作用被過度渲染
- 反安慰劑效應放大了副作用
- 口服藥確實有效且CP值最高
註：目前市面上Finasteride的商品名如下(整理於下圖一)
原廠藥：柔沛、波斯卡
學名藥：法健達、法路寧、波沛、流普適、護膚舒、菲那諾、威福、艾舒得、景斯可、快得、健列腺
許多研究認為Finasteride(柔沛)治療雄性禿，不會引起性無能，與筆者經驗符合
Finasteride用來治療雄性禿的劑量很低，因此我認為不會影響男人床上的表現。
一開始Finasteride(波斯卡)是被發明來治療攝護腺肥大的(每天5毫克)，結果藥物實驗發現，吃藥的人，雄性禿改善，而且髮量增加了！這可是個大驚喜，代表Finasteride可以治療雄性禿。
不過，髮量雖然變多，但是分析藥物的副作用(每天5毫克)，發現性功能障礙機率有上升；有意思的是，這比例會隨著時間下降，到服藥第2至4年的階段，吃藥的跟吃安慰劑(安慰劑是指空的藥碇)的患者，性功能障礙發生比率就沒有差別了(可見下圖二、三)。
(圖二：第一年使用波斯卡，性功能障礙比率較安慰劑的那組還高。)
(圖三：使用波斯卡第2-4年，性功能障礙比例跟吃安慰劑那組沒有差別了！)
同時，研究團隊針對不同治療劑量做研究，發現每天吃1毫克(柔沛)跟5毫克(波斯卡，治療攝護腺肥大的劑量)，長頭髮的效果一樣好。而且，吃1毫克(柔沛)，性功能的副作用比例非常低(圖四)，比波斯卡低很多，可以比較圖二，就知道差很多。
同時，研究團隊針對不同治療劑量做研究，發現每天吃1毫克(柔沛)跟5毫克(波斯卡，治療攝護腺肥大的劑量)，長頭髮的效果一樣好。而且，吃1毫克(柔沛)，性功能的副作用比例非常低(圖四)，比波斯卡低很多，可以比較圖二，就知道差很多。
這比例低的程度，造成很多研究者也分不出，性功能障礙比例在吃藥或吃安慰劑兩組中的差異性。
因此在一些研究中，結論是使用1毫克的finasteride(柔沛)並不引起性功能副作用。我特別整理出六篇認為無性功能副作用之研究(圖五)，這六篇都是品質不錯的文獻，甚至刊登在皮膚科TOP的雜誌中。
使用Finasteride容易造成陽痿等副作用的說法，很多是看使用5毫克的發生比例，類推到使用1毫克的情況，因此被過度渲染。
按照筆者使用1毫克Finasteride在(柔沛)治療雄性禿的經驗，與上圖五這些研究是一致的，亦即不影響性功能。我建議不必過度擔心，因為這種藥，引起性功能副作用的說法，已經被過度渲染、放大，容易造成病人的心理負擔，所謂反安慰劑效應。
反安慰劑效應：服藥後自認為性功能受影響，其實是心理作用
何謂反安慰劑效應(Nocebo Effect)？根據維基百科：
安慰劑效應(Placebo Effect)指病人雖然獲得無效的治療，但卻「預料」或「相信」治療有效，而讓病患症狀得到舒緩的現象。反安慰劑效應則相反，即使病人沒有病，或已接受有效治療，但因對疾病或療效負面的預期，而影響治療效果，甚至導致疾病。
反安慰劑效應，可解釋患者在使用雄性禿口服藥時，因預期會有性方面的副作用如陽痿，在心理作用之下，認為真的出現了副作用。這在研究中也得到證實。
有一個有趣的研究，發現當告知患者藥物可能有性功能副作用時，比起不被告知的病人，被告知者發生性功能副作用是不被告知者的三倍以上！(圖六、圖七)
反安慰劑效應就是一種預期的心理，你預期壞事要發生了，它就會真的發生；就像中華棒球隊，時常打不贏日、韓國家隊，可能是內心已經先認為打不贏了，所以打起來綁手綁腳，最後常一分飲恨，或許可以用反安慰劑效應，亦即心魔作祟來解釋吧！
因此在尋求治療雄性禿的患者中，越擔心有陽痿等副作用，發生比率就真的會越高，所以筆者在開立藥物時，會再三保證機率極低，請患者放心，心裡不要有負擔，患者回去使用，也真的沒有影響性功能。如此才可以及早治療，一段時間後發現頭髮變多，也沒有性功能的副作用。
想治療雄性禿，你早晚都要吃藥的，何不現在就吃？再拖只會後悔
口服藥物治療雄性禿，還是最有效、最便宜、整體CP值最高的選項，加上Dutasteride（新髮靈）退出臺灣市場（註1），Finasteride還是目前最佳的選擇。
註1：另外一個選擇是使用「適尿通」取代新髮靈，成分一樣，但是屬於適應症外用法(off label use)。
註1：另外一個選擇是使用「適尿通」取代新髮靈，成分一樣，但是屬於適應症外用法(off label use)。
雄性禿是漸進性的問題，頭髮數量只會一天比一天少；口服藥物可以穩住當前的髮量，治療一段時間後，甚至可以長回一部分失去的頭髮，建議要趁早使用，效果更好。若因誤信有很高機率造成性功能障礙而不敢吃，只是在延誤治療時機。
就算未來有做植髮手術的打算，在術前與術後還是要吃藥，植髮成功率才會高，更何況早個幾年使用口服藥物，或許根本不必植髮，不就輕鬆省下動輒六位數的植髮費用？相比之下口服藥物原廠專利期已過，現在都有便宜許多的學名藥(圖一)可以購買。
想治療雄性禿，卻又擔心影響性功能？乖乖吃藥，別想太多！除非你有以下的狀況。
什麼狀況吃雄性禿口服藥，就要真的注意可能影響性功能
- 本來就有性功能障礙：如陽痿、精蟲數稀少等
- 本來就不孕
- 年齡比較大：有研究發現年長者風險比年輕人高
- 同時使用NSAIDs藥物：研究發現風險會上升
- 有攝護腺疾病
吃雄性禿口服藥後，表現真的受影響怎麼辦
若性功能無法回復或確定一吃就受影響，就要改成以外用minoxidil藥水治療為主。
結語
口服藥治療雄性禿，它引起性功能副作用比例被誇大，就算有，機率也很低，不必太擔心，以免造成反安慰劑效應，畢竟性事與心理層面有關。口服藥確定有效、安全又便宜，還是目前治療雄性禿的首選，不要輕易放棄。
參考資料
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