阿宏的媽媽問：「他小時候打過水痘疫苗，怎麼還得水痘？」
這樣的疑問，越來越常被家長提起。尤其是在這些接種過水痘疫苗的世代，慢慢長大之後。隨著時間，疫苗保護力逐漸下降之後，水痘個案會開始零星出現。
（阿宏即使小時候打過水痘疫苗，長大還是可能會長水痘，可以看到背部密密麻麻都是小水泡）
為何不希望水痘發生？要盡可能預防它！
我每次治療這種水痘疤都會替患者感到心痛，常常會想要是當初有打水痘疫苗甚至追加第二劑就好了，現在就不會這麼困擾了，不是嗎？治療水痘疤付出的金錢跟時間代價絕對遠超過打疫苗。
(箭頭所指是凹陷型水痘疤，特別難治療，也可以注意全臉的色素型水痘疤)
自從水痘疫苗全面施打之後，水痘發生率大幅下降。
臺北市與臺中市分別從1998年與1999年開始施打；全臺灣從2004年開始全面推行，滿一歲的幼兒即可施打，普及率很高，達到95-99%。
因此水痘發生數量從2004年的超過10萬多人次降到2014年的兩萬人次左右；水痘的粗發生率從2004的4.71降到2014的0.81（單位：每1000人年）。
隨疫苗政策持續推展，目前發生個案數與發生率還在下降，但是施打過水痘疫苗還是有可能會得水痘。
單一劑(single dose)水痘疫苗的保護力(effectiveness)估計在八成到九成之間，此數值是變動的，隨著群體免疫力增加(越多人施打)，保護力越好。
例如美國是施打兩劑(double dose)水痘疫苗的政策，但是他們的普及率僅在八成到九成之間(台灣是九成五以上)，所以美國的水痘疫苗保護力比台灣低而且水痘發生率比台灣高。
水痘疫苗的保護力會隨時間過去而逐步下降。在一篇新英格蘭醫學雜誌的研究中，打完疫苗第一年的水痘發生率是1.6、第五年是9、第九年是58.2(單位是每1000人年)，這代表水痘疫苗打完越久，保護力越差。
研究顯示，8到12歲的兒童，打過疫苗卻又得嚴重度較高的水痘的機會，比起學齡前的兒童還高好幾倍，這也可以解釋，學童明明以前打過水痘疫苗，還是會得到水痘，甚至偶爾傳出學校爆發群聚感染水痘的新聞。
臺灣本土做過一項研究調查，打過疫苗的7-12歲兒童，檢測體內是否具有水痘抗體，結果發現三成五受試者檢測不到抗體。這告訴我們確實一部分人打完疫苗後，抗體可能低到測不到。
既然水痘疫苗的保護力不是百分之百，又會隨著時間減弱，有必要追加第二劑水痘疫苗嗎？其實這是公衛學者長期的爭論，但目前臺灣的政策是公費施打一劑，追加第二劑需要自費。
按照疾病管制署的建議，若想替幼兒自費追加第二劑意水痘疫苗，時機點在4到6歲；對照我們在前文所提到的一些研究，進入小學之後，第一劑疫苗提供的保護力會開始快速下降，因此這是十分合理的建議。
(照片是筆者使用真皮移植手術治療患者的白色水痘疤)
接種疫苗後發生率降低，但仍可能得水痘
自從水痘疫苗全面施打之後，水痘發生率大幅下降。
臺北市與臺中市分別從1998年與1999年開始施打；全臺灣從2004年開始全面推行，滿一歲的幼兒即可施打，普及率很高，達到95-99%。
因此水痘發生數量從2004年的超過10萬多人次降到2014年的兩萬人次左右；水痘的粗發生率從2004的4.71降到2014的0.81（單位：每1000人年）。
隨疫苗政策持續推展，目前發生個案數與發生率還在下降，但是施打過水痘疫苗還是有可能會得水痘。
單一劑(single dose)水痘疫苗的保護力(effectiveness)估計在八成到九成之間，此數值是變動的，隨著群體免疫力增加(越多人施打)，保護力越好。
例如美國是施打兩劑(double dose)水痘疫苗的政策，但是他們的普及率僅在八成到九成之間(台灣是九成五以上)，所以美國的水痘疫苗保護力比台灣低而且水痘發生率比台灣高。
年齡越大保護力越下降
水痘疫苗的保護力會隨時間過去而逐步下降。在一篇新英格蘭醫學雜誌的研究中，打完疫苗第一年的水痘發生率是1.6、第五年是9、第九年是58.2(單位是每1000人年)，這代表水痘疫苗打完越久，保護力越差。
研究顯示，8到12歲的兒童，打過疫苗卻又得嚴重度較高的水痘的機會，比起學齡前的兒童還高好幾倍，這也可以解釋，學童明明以前打過水痘疫苗，還是會得到水痘，甚至偶爾傳出學校爆發群聚感染水痘的新聞。
臺灣本土做過一項研究調查，打過疫苗的7-12歲兒童，檢測體內是否具有水痘抗體，結果發現三成五受試者檢測不到抗體。這告訴我們確實一部分人打完疫苗後，抗體可能低到測不到。
既然水痘疫苗的保護力不是百分之百，又會隨著時間減弱，有必要追加第二劑水痘疫苗嗎？其實這是公衛學者長期的爭論，但目前臺灣的政策是公費施打一劑，追加第二劑需要自費。
若想幫小朋友追加第二劑，何時適合呢？
按照疾病管制署的建議，若想替幼兒自費追加第二劑意水痘疫苗，時機點在4到6歲；對照我們在前文所提到的一些研究，進入小學之後，第一劑疫苗提供的保護力會開始快速下降，因此這是十分合理的建議。
在學齡之前再次增強對水痘的免疫力，可以降低日後進入學校被傳染的風險；以單一個體來說，打兩劑引發的免疫力一定比只打一劑好。
那為何政府只給公費打一劑？主要原因應是：
那為何政府只給公費打一劑？主要原因應是：
- 節省預算
- 全體國民接種率高，已達成群體免疫之目標，因此一劑防護力就很好了（比美國兩劑效果還好）
小朋友因為得到水痘，而造成的暫停上學、影響學業、隔離的風險，都可以因為施打劑二劑疫苗而大大降低喔。
我認為不需要全面施打第二劑水痘疫苗，因為這樣勞民傷財，反而只建議以下族群施打第二劑，CP值最高，防護效果最好。
在高風險區域場所進行防疫，對重點人士追加第二劑水痘疫苗，可以預防這些區域爆發水痘群聚感染、或快速散播。
還有誰需要追加第二劑水痘疫苗？
我認為不需要全面施打第二劑水痘疫苗，因為這樣勞民傷財，反而只建議以下族群施打第二劑，CP值最高，防護效果最好。
- 醫護人員
- 安養機構員工、住民
- 時常接觸到孕婦者：如月子婆、月子中心工作人員
- 時常接觸免疫功能不全者的相關工作人員
- 在以下場合工作或居住：學校、監獄、軍隊
- 育齡但未懷孕的女性
- 時常進行多國旅行者
在高風險區域場所進行防疫，對重點人士追加第二劑水痘疫苗，可以預防這些區域爆發水痘群聚感染、或快速散播。
成人才得到水痘，嚴重度與併發症機率都比較高（以前曾收治過的水痘需要住院患者都是成人，沒有小孩），皮膚留下疤痕的嚴重度也高，加上因為得水痘而停止上班、被隔離的金錢損失、心情影響，是很巨大的。
打過水痘疫苗，卻還是得到水痘，這種情形稱作「突破型水痘」（breakthrough varicella），可以想像是水痘病毒突破了疫苗建立的防線，就不難理解這種命名。
1. Sci Rep . 2018 Nov 21;8(1):17192
2. N Engl J Med 2007;356:1121-9.
3. J Microbiol Immunol Infect 50, 321–326 (2015)
4. Vaccine. 2011 Mar 24;29(15):2756-60
打過疫苗還是得水痘怎麼辦？
有研究或其他醫師認為「突破型水痘」的嚴重度比以前沒打過疫苗，而自然得到的水痘嚴重度還低。這點可以在很多研究得到證實，現在因為嚴重水痘而有併發症（如腦炎、肺炎）需要住院進行治療的的患者確實很少。
但是以我的經驗，有一些「突破型水痘」的患者嚴重度很高，發疹也可以超過上百顆水泡，並且會對皮膚造成嚴重的破壞。我發現還是跟年齡最有關係，一般發疹嚴重度會是：成人>國高中生>國小生>學齡前兒童；年紀越大者得到嚴重的突破型水痘機率越高。
如果得到「突破型水痘」，我建議還是盡早給醫師評估，使用口服性抗病毒藥物的必要性；發疹後越早使用口服抗病毒藥物、停止發疹的速度就越快。降低病毒活性後，也可以減少傳染給別人的機會。
參考資料
1. Sci Rep . 2018 Nov 21;8(1):17192
2. N Engl J Med 2007;356:1121-9.
3. J Microbiol Immunol Infect 50, 321–326 (2015)
4. Vaccine. 2011 Mar 24;29(15):2756-60
