凍甲（嵌甲、捲甲）怎麼辦？如何快速改善與不再復發

什麼是凍甲（嵌甲、捲甲）？

「凍甲」是閩南語，發音為tàng-kah，意思是：指甲刺入甲溝引起疼痛、發炎甚至化膿。「凍甲」絕大部分為指甲插入側邊甲溝造成症狀，只有少部分是刺入近端甲溝。在下圖中的甲溝部位，不管是側邊甲溝還是近端甲溝發炎，都稱之為「甲溝炎」。

凍甲大部分的狀況是指甲刺入側邊甲溝，引起疼痛、腫脹

甲溝炎一定是凍甲引起嗎？

任何原因造成甲溝發炎都稱作甲溝炎，例如太常洗手引起的，就是刺激型的甲溝炎；常見的汗皰疹就是敏感性（濕疹型）的甲溝炎等，成因可細分成許多種。凍甲在甲溝炎之中是屬於外力造成，就是外力型；因撞傷或壓砸造成甲溝炎也屬外力型甲溝炎。

甲溝炎的治療是確認病因後對症下藥或避開誘發因素即可。相反的，談到「拔指甲」或「手術」，大部分是針對凍甲的治療，因為需要移除刺到甲溝的指甲。

甲溝炎之分型，可見下圖。

「凍甲」屬於外力型甲溝炎

容易引起凍甲的原因

不管是小孩、青少年或中老年人，都可能有凍甲。筆者按不同年齡層，列出風險因子，從源頭進行預防，可以減少凍甲的發生。

小孩與青少年之凍甲風險因子

成年人與老人之凍甲風險因子

凍甲一定要拔指（趾）甲嗎？

不見得，要看「類型」跟「嚴重度」。像下圖中的患者，手指頭非常疼痛，是屬於（細菌）感染型甲溝炎，他因為把手指頭的乾皮撕掉後又一直碰水，所以就細菌感染了，他接受排膿處置與抗菌藥物治療後，五天就幾乎痊癒了。

綠膿桿菌引起的細菌性甲溝炎，筆者切開排出大量的綠色膿，患者當下即緩解許多

下圖患者腳趾疼痛，吃藥擦藥兩個禮拜都沒什麼改善，跑來找筆者求救。這是嚴重的全甲綠膿桿菌感染，逼不得已只好將趾甲都移除，並配合抗菌藥物治療。

全甲感染，大部分是碰水引發，擦藥吃藥一般效果不佳

凍甲嚴重度如何判定？

凍甲嚴重度判定是為了與治療方式做連結，給臨床醫師指引的參考，採用嚴重度分級的方式較為客觀，治療上才不會有過猶不及的狀況。

最常用的分級法為1935年提出之Heifetz分級法，分三級，最經典。直到2002年有Mozena分級法（新增IIa與IIb級，其它大同小異）。然後2007年出現了Martinez-Nova分級法（新增第四級定義），是筆者認為目前最完整的分級法。2009年有Kline分級法，不好用，在此就不贅述。

筆者列出2007年的這個版本（Martinez-Nova分級法）供讀者參考：

• 第一級（發炎期）：甲溝輕微紅、腫、痛，指（趾）甲無變形
• 第二級（感染期）：紅、腫、痛變嚴重，有分泌物與感染徵象
• 第三級（肥厚增生期）：出現甲溝肥厚與肉芽組織增生現象，肥厚組織延伸到指（趾）甲側邊
• 第四級：嚴重的甲溝肥厚與肉芽組織增生，指（趾）甲變形，雙邊側甲溝與遠端甲溝皆受影響

患者服用口服抗癌標靶藥物（妥復克）後引起疼痛的第三級凍甲

凍甲的治療？

凍甲的治療分為保守型治療與手術型治療。

• 保守型：擦藥、吃藥、膠帶減壓法、紗布塞入法、套管法、趾甲矯正
• 手術型：移除趾甲、切除甲溝並重建、基質去除（化學燒灼、雷射燒灼、手術切除）

其中筆者認為趾甲矯正是保守型療法中最積極的治療，若不願手術，可嘗試趾甲矯正，做得夠好，可以達到手術治療的效果，甚至復發率更低。

可見相當嚴重的凍甲，經適當的矯正治療後，得到明顯改善

按嚴重度區分治療方式如下：

• 第一級凍甲：保守型治療
• 第二級凍甲：保守型治療（＋∕－手術型治療）
• 第三級凍甲：手術型治療（＋∕－保守型治療）
• 第四級凍甲：手術型治療

不過，一定要看個別患者的凍甲型態與個別狀態做考量，也有患者是第三或第四級凍甲堅持使用保守型治療（因為害怕施打麻醉與手術），時間拉長還是可以獲得改善（例如下圖患者）。

凍甲超過半年的患者，害怕施打麻醉或動手術，筆者給予保守型療法，兩週的時間有大幅度進步，但治療仍需持續下去

下圖患者也是堅持不做手術，在有第四級凍甲的狀況下，吃藥、擦藥、膠帶減壓法、紗布塞入法嘗試了幾個月，效果不理想，最後還是乖乖接受了手術。

可見圖中的膠帶減壓法，但在此第四級凍甲的患者幫忙不大，最後還是乖乖接受手術

有的患者則是嚴重度很高而且病情延宕太久，造成甲溝嚴重腫脹，以及大量分泌物，例如下圖中的國中男生，腳趾頭不舒服三個月了，在其它診所治療很久，抗生素吃跟擦了快一個月，狀況還是沒什麼改善。嚴重度達到第四級，筆者只好幫他安排手術進行治療。

可以看到手術後，拖了三個月的凍甲終於好了

以趾甲矯正合併消炎藥物後得到明顯改善

結語

筆者在這篇文章中，整理了凍甲的簡單觀念、嚴重度與治療方式建議。在筆者的經驗中，凍甲很容易復發，建議患者要按照嚴重度進行足夠積極的治療（看到不少嚴重度達第三、四級的患者還在接受無效的治療），而且後續要針對引發凍甲的原因進行預防與護理。

參考資料

1. Dermatol Surg. 2020 Feb;46(2):258-266.

2. Int J Dermatol . 2020 Jun;59(6):656-669. 

3. J Am Podiatr Med Assoc. 2007 Sep-Oct;97(5):389-93

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COVID-19染疫後落髮：頭髮會掉光嗎？要擦什麼跟吃什麼有幫助？

COVID-19大流行，小心掉頭髮

「醫生，我最近一直掉頭髮，以前從來沒有這樣過。」

「醫生，我頭髮變好少，以前我頭髮很多的。」

「醫生，我會不會變禿頭啊？」

……

「請問您前一陣子有確診嗎？」

「有耶！」

「那可能要考慮是感染COVID-19引起的呦！」

自從本土疫情升溫之後，掉頭髮跑來看診的病人有變多的趨勢。

掉頭髮是一件讓人很焦慮的事，尤其如果狀況持續一段時間，每天看到梳子跟地上一堆頭髮，那種害怕自己會變成禿頭的恐懼感是很可怕的，因此很多患者會開始自己上網搜尋或尋求改善。

持續的落髮會造成患者巨大的心理壓力

染疫COVID-19造成的落髮，會多嚴重跟持續多久？如何改善？筆者查閱過最新的研究文獻後，整理出這篇文章來解答這些疑惑。

COVID-19為何造成落髮

感染了COVID-19的病毒之後，會引起身體的免疫反應，並釋放出發炎物質。這些發炎物質除了引起疼痛發燒等症狀之外，也會干擾頭髮的毛囊，尤其是發炎物質中的IL-6與TNF-α，會使得原先處在生長階段的頭髮，逐漸進入不生長與落髮的階段（註1）。

呈上所述，感染了COVID-19引起的落髮，是屬於身體面臨重大壓力後引發的落髮。此種身體面臨壓力引起的落髮，在學術上稱作休止期落髮（或稱壓力性落髮）。典型的休止期落髮會在引發事件後2至3個月後開始，可是目前發現COVID-19引起的休止期落髮比傳統的早一些（約莫在染疫後1至2個月開始）。

症狀

此種落髮症狀表現為患者會發現日常生活中，在梳頭髮、洗頭、吹頭髮時，會有許多頭髮掉落，嚴重者甚至可以不太費力輕鬆拔下自己的頭髮；另外會在打掃地板或浴室排水孔的時候會發現比平常更多的頭髮，如果病程拖久了且嚴重度偏高的話，整體頭髮會看起來變稀疏。

確診COVID-19後引起的休止期落髮，可見太陽穴附近頭髮變稀疏( 註2）

休止期落髮是常見的落髮疾病，會引發休止期落髮的原因還有很多（註3），其中確診COVID-19是疫情大流行之後一定要考量的狀況，皮膚科看診醫師需要仔細詢問，以排除其它引起掉髮的原因與疾病。

COVID-19引起的落髮有哪些特色

以下資料為筆者查閱許多文獻整理出來的：

1. 平均染疫後多久會開始落髮：50天左右（註4）
2. 染疫後落髮的機率：根據一項研究，因COVID-19住院者，返家後追蹤六個月，統計發生落髮的機率為22%；另一篇統計幾乎在家治療的患者族群，染疫後落髮發生率則為48%
3. 頭髮會掉光嗎：不會，落髮為可逆性，時間到了會逐漸恢復
4. 病程會多久：平均五個月
5. 掉髮嚴重度：輕微到嚴重的都有，各佔一部分。從目前資料，較嚴重者占約一半（一天掉400根頭髮以上者）。（註5）
6. COVID-19的嚴重度與落髮嚴重度有關嗎：大部分研究沒有發現關聯性，少部分研究認為發燒或者有症狀是落髮的風險因子。
7. 女性比男性常見：有研究認為染疫時降低了女性雌激素與黃體素造成落髮
8. COVID-19會造成男性的雄性禿嗎：不會，研究都是顯示染疫前就會有雄性禿了，不能推託給確診造成的

染疫後落髮如何改善

落髮的改善與治療有三大方向，分別是

1. 精神層面
2. 營養補充
3. 藥物治療（擦藥、吃藥、打針）

改善方法（一）：精神層面

COVID-19感染會直接造成落髮，而落髮造成的精神壓力又會間接惡化落髮的狀況。而且在疫情全世界大流行的這三年間，可能也因為隔離或政策，造成社交的阻絕、工作的轉換、經濟的困頓而有更多的身心壓力。在此時期必須要適時的轉移（對落髮事件）注意力，要有適當的休閒娛樂、可以參與強化身心靈的活動例如運動、冥想、瑜珈並且需要充足的睡眠。

透過一些活動，例如冥想、瑜珈，對於宣洩壓力有幫助

這種落髮本質是良性的，首先是它的嚴重度有其上限，不會造成超過三成的頭髮脫落，因此不會真的變成禿頭或光頭；其次是落髮會逐漸改善，即使不治療，幾乎還是會在6至12個月後逐漸獲得改善。綜合上述兩點，就不必太過焦慮。

改善方法（二）：營養補充

補充適當且充足的營養對染疫之後，頭髮生長所需以及重建免疫系統很重要。需要補充維他命A、B群、C、D與E，以及礦物質（鋅與鐵）。這些優質的營養素富含於以下食物：

• 柑橘類水果與蔬菜
• 糙米與燕麥、
• 肉類與魚類
• 低脂乳製品
• 健康脂肪（堅果、種子、橄欖油和魚油）

在另一方面，應避免不健康的含糖餐點、飽和脂肪酸、精緻的醣類（蛋糕、白吐司），因為這些食物會引起身體的慢性發炎，殘害免疫系統。

營養補充品的部分，若原先患者有營養缺乏症、體重過輕（節食、厭食）、攝食不易的狀況，可另行補充維他命D、維他命E、生物素（維他命B7）、鋅、鐵。

改善方法（三）：藥物治療

外用藥物是治療首選，成分為minoxidil，作用機轉是促進毛囊從休止期進入生長期。建議持續擦至少四個月以上效果較佳，且須注意剛開始擦的前幾週會有落髮增加的短暫現象，此為未來將脫落的毛髮提早脫落（也將提早進入生長期）的現象。外用minoxidil有水劑（噴劑）與幕斯（泡沫），濃度則有5%與2%，可早晚分別擦在頭皮上。

以筆者經驗，患者認真擦minoxidil一段時間確實有效，但是要確實認真擦，而且需注意有的患者擦了會有頭皮刺癢或起屑的現象，另外要注意擦完手要洗乾淨，有些患者會帶到臉頰或額頭意外造成細毛長出來；此外筆者有遇過認真擦藥，造成全身吸收，鼻毛、睫毛、手毛等也一起變長的案例。

口服型的minoxidil（洛寧錠）筆者認為可能有幫助，因為目前有研究認為口服型minoxidil對休止期落髮有不錯的治療效果（與COVID-19落髮同類型），按筆者經驗治療效果不錯，但有全身多毛跟水腫的副作用，且應用於生髮治療目前為仿單標示外使用（off-label use），需與醫師仔細溝通評估後才使用。至於常見的口服生髮藥例如finasteride（柔沛、波斯卡）與dutasteride（新髮靈、適尿通）是屬於雄性禿用藥，在學理上對COVID-19引起的落髮沒有幫助。

注射治療原先在生髮治療裡就佔有角色。分為PRP注射與中胚層療法。PRP是指高濃度血小板血漿，內含大量的生長因子與血小板，在人體可促進組織修復與再生，生髮領域早被廣為運用，已有許多文獻證實對落髮有助益。製作與治療方式為抽出患者血管中的血液，離心後萃取出PRP，接著直接注入頭皮落髮區域。以筆者經驗，以PRP治療落髮確實有效，多次治療後，可見治療區毛髮明顯變多。

此為文獻中利用PRP注射改善雄性禿之案例（註6）

另外一個有趣的經驗分享：筆者利用PRP治療痘疤，原意是促進痘疤區域修復再生，曾發生過痘疤區域經PRP注射後，長出許多毛髮，後續反而需要雷射進行除毛的有趣事件。

中胚層療法，是指將多種成分例如維他命、礦物質、植粹配方、肉毒桿菌素等其他藥物或化合物混和，用細針打入皮膚中，原理是透過這些藥物或營養素達到活化毛囊的效果，另外細針的穿刺會造成外傷，喚醒毛囊的再生。有許多利用中胚層療法促進生髮的研究，部分研究認為中胚層療法對生髮有好處，至於針對COVID-19落髮的部分，目前還沒有看到相關研究，不過在原先就有落髮問題的患者，若合併COVID-19的落髮一起治療，筆者認為可能有幫忙。

結語

隨著COVID-19在國內的確診案例數節節上升，應該會有越來越多國人有掉髮的症狀。本篇文章中，筆者回顧了最新的文獻並進行資料的整理，從病因、特色、改善與治療方式等層面進行分析，希望可以幫助確診後有落髮困擾的患者，

附註

註1：較為專業學術的講法就是處於生長期(anagen)的頭髮轉入退化期(catagen)與休止期(telogen)。

註2：引用自J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 Mar;35(3):e181-e183

註3：常見的原因有：生產、增減體重、藥物、外傷、營養不佳、感染、甲狀腺異常、性腺異常、血液異常、重大心理壓力、肝腎功能異常、肝腎功能異常、重金屬中毒等諸多原因。

註4：有較新的研究發現，有一部分COVID-19引發的急性落髮，可以在染疫後一個月內發生，有一部分可能是生長期落髮(dystrophic anagen effluvium)而非休止期落髮(telogen effluvium)。

註5：可見下圖：採用辛克萊評分法，用目視的方法評估一天掉髮的量比較接近哪一張圖，就可以訂出嚴重度。從最輕微到最嚴重為1到6級，下圖中紅色字是第幾級，藍色字是掉落頭髮數量。

在一項研究中，COVID-19引起的落髮嚴重度，第1級有4.7%、第2級有10.5%、第3級有12.6%、第4級有20.4%、第5級有22%、第6級有29.8%

註6：J Cosmet Dermatol. 2020;19:1071–1077.

參考文獻

1. JAAD Int . 2022 Jun;7:67-77. 

2. J Cosmet Dermatol . 2022 Jul 8;10.1111

3. J Am Acad Dermatol. 2021 Oct;85(4):975-976.

4. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2021 Mar;35(3):e181-e183.

5. Dermatol Ther. 2021 Nov;34(6):e15175.

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痘疤嚴重程度評估：快速、準確、好用的方法！自己評估不求人！

為什麼正確評估痘疤嚴重度很重要

因為，第一，痘疤嚴重度代表患者皮膚外觀受痘疤影響的程度，也代表需要接受治療的迫切程度，嚴重度越高，越會影響患者的外貌、自信心、社交、快樂程度、工作的表現。我們有患者，痘疤已經嚴重到不敢交朋友、不敢出門，甚至出現憂鬱症傾向的。

第二，痘疤嚴重度代表治療的難度，也代表需要接受的治療強度。嚴重度低的痘疤，使用較溫和的治療，就有機會恢復得不錯，反過來說，嚴重度高者，治療難度大大提升，也需要接受較高強度的治療，例如能量較高或穿透皮膚深度較深的雷射、或甚至皮膚外科的手術治療等。

正確評估痘疤嚴重度，治療上才可以有的輕輕放過採溫和治療就好，有的則是要下重手治療，以免發生過猶不及的狀況。

如何快速評估痘疤嚴重度

痘疤嚴重度與分級在目前國際研究文獻上有好幾種分類方法，我們這篇文章採用Greg J. Goodman與Jennifer A. Baron在2006年發表的痘疤的嚴重度分級法，我覺得是目前最快速好用的方式，連患者也都可以聽得懂，用來溝通很方便。

按此分級法，痘疤嚴重度可分成一到四級。第一級最輕微，第四級最嚴重。

我把這篇文章的精華濃縮成這張表格，讀者可以參考看看

第一級痘疤：有顏色的平整疤

第一級痘疤(或稱色素疤)，皮膚還是平坦平整的，只有顏色有發生改變而已，比方說，紅痘疤、黑痘疤、咖啡色痘疤、白色痘疤。這種第一級痘疤，上妝很容易蓋掉而且通常治療反應很好，不需要給予太強烈的治療。

紅黑色痘疤合併嚴重的痘痘，同步給予治療，可見明顯的改善

第二級痘疤：輕度凹或凸疤

第二級痘疤(或稱輕微痘疤)在皮膚的質地上會出現輕微凹陷或小凸起的狀況，不過這狀況並不嚴重，所以在一般社交距離，也就是50公分左右，一般人與人之間面對面談話常見的平均距離，肉眼不太容易注意到。另外第二級痘疤可以被女生的化妝品蓋住或被男生臉上的鬍鬚擋住。

這類型常見的逗疤有輕微型的滾動型凹疤、輕微型的小丘疹性凸疤。

筆者以UP雷射合併PRP治療患者的第二級痘疤，術後原先密集的痘疤幾乎消失

附註：凹陷疤型態分類

有凹陷型痘疤的話，嚴重度就至少進入第二級了。要稍微知道凹陷型痘疤的型態分類，在進入第二級以上痘疤嚴重度的時候才能更精準判斷痘疤嚴重度等級。

凹陷型痘疤的分類（按照型態分）

第三級痘疤：中度凹或凸疤

第三級痘疤(或稱中度痘疤)，凹陷或凸起的狀況會比較明顯，在一般社交距離，也就是50公分左右，一般人與人之間面對面談話常見的距離，就很容易被注意到；另外第三級痘疤因為比較嚴重了，用化妝品也蓋不住，男生的鬍鬚也檔不住，不過如果使用手指頭去撐開痘疤，可以發現痘疤可以被撫平。

這類型常見的逗疤有較嚴重的滾動型凹疤、嚴重型的小丘疹性凸疤、輕微的廂車型痘疤等。第三級痘疤開始，治療就要比較多次，強度也要提升。

臉頰處有第三級滾動型凹疤而下顎處有第三級肥厚型凸疤

此第三級痘疤已相當嚴重，故筆者採用多元化的合併治療

筆者以真皮移植手術治療大面積的第三級滾動型痘疤，術後凹洞陰影幾乎消失了

第四級痘疤：重度凹或凸疤

第四級痘疤，或稱嚴重型痘疤，會有嚴重的凹陷或凸起的狀況，在一般社交距離，也就是50公分左右當然是很明顯，女生的化妝品，還是男生的鬍鬚都擋不住，而且用手指頭去撐開痘疤，會發現無法撫平，可能跟底部的皮膚會有沾黏的狀況。

極為嚴重的第四級痘疤，治療後的圖片在下方

像是冰鑿型凹疤，厲害的廂車型凹疤，嚴重的不規則凹疤或大面積凹陷、嚴重的凸疤甚至蟹足腫等等。

第四級痘疤是最嚴重的，一般尋常的痘疤治療方法改善不會太多，要尋求最專業、有經驗的治療醫師，給予有計畫的、高強度的治療方法，包含強力的雷射、甚至痘疤手術。

嚴重的第四級冰鑿型與廂車型痘疤，經適當的治療後有明顯改善

結語

大家可以試著用這篇文章提供的簡易方法評估自己臉上的痘疤被歸類在哪一個等級，如此一來，有正確的等級分類，就更容易接受正確的治療了。

參考資料

1. J Cosmet Dermatol. 2006 Mar;5(1):48-52.   

2. J Cosmet Dermatol. 2006 Mar;5(1):48-52

3. Dermatology. 2007;214(1):46-51. 

延伸閱讀

雷射合併手術，治療痘疤效果佳 （作者：葛正詳醫師）

痘疤與痘痘的同步治療：患者的真誠回饋 （作者：葛正詳醫師）

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葛正詳醫師的門診時間表

戰勝痘疤，選擇比努力重要：找出最適合你的治療方法

無效的努力不會帶來成功

我所處的診所位階很像是「痘疤轉介中心」(Acne scar referral center)，許多痘疤患者會經由病友、其他診所、醫院轉過來，進行再評估。因此可以看到許多患者在努力治療痘疤，但效果不理想的故事（不過也有可能是病人的嚴重度都偏高，所以特別多這樣的狀況，意即〝選擇性偏誤〞）。

按照我的經驗，反覆治療痘疤效果不佳有幾個常見因素，包含：

• 未按照痘疤型態分別治療
• 治療強度不足
• 治療次數不夠
• 療程時間不夠長
• 痘痘還沒穩定
• 個人體質差異
• 嚴重度太高，不易看出改善

上述多項因素若不小心踩到地雷，痘疤治療就越不容易成功，其實地雷很容易踩到喔。避開地雷，才有可能找出個別患者治療痘疤「最適合的治療方法」。我想分享幾個調整治療方法後，痘疤成功改善的案例。

痘疤治療案例（一）：穿刺手術大幅改善

此患者做過蜂巢皮秒治療痘疤好幾次，患者反應：嚴重處的痘疤改善不多，凹洞很深，化粧很容易卡粉，希望能夠更改善。（蜂巢皮秒有它本身的優點，不過在這位患者明顯已遇瓶頸）。考量她痘疤型態及嚴重度，我幫患者施做穿刺手術（術後合併兩次UP雷射），追蹤兩年後的照片，可發現患者有極大幅度的改善。

左頰，此為術後兩年，穿刺手術合併UP雷射，可見改善幅度之大

右頰，此為術後兩年，穿刺手術合併UP雷射，可見改善幅度之大

在此案例中，我針對個別凹洞做精細的穿刺手術，再針對更細微的毛孔型痘疤與膚質利用雷射進行提升，比起單調的僅施打蜂巢皮秒來說實在有效的太多。

痘疤治療案例（二）：真皮移植手術直接填補

此患者先前給不同醫師做過多種治療，包含皮下剝離，飛梭雷射、皮秒雷射等。患者認為有微小進步，但是仍達不到他的要求，因為他希望可以再降低凹疤的陰影感受，尤其是在拍照或一些特定光源下的時候。

我幫患者做了一次真皮移植手術，可以看到臉頰部位原先的凹陷感改善很多，尤其是那種條紋狀的凹陷感，其實這種類型的凹疤患者我不只有一位是使用真皮移植進行修復，有幾會我會再分享於其它篇文章中。

右臉頰，大面積條狀凹陷痘疤，經一次真皮移植後有效改善

為何我使用真皮移植手術為此患者進行治療？先不談手術技術的部份，我認為是我明確了解到患者最在意的部分，意即患者的明確需求，挑選了最適合他的治療方式，因此才可以如此精確達到改善目的。

痘疤治療案例（三）：UP雷射＋PRP＋皮下剝離＝更多美感的改善

這位患者蠻有意思的，他是先在一位皮膚科前輩那裡做過真皮移植手術，然後他自己覺得完全沒有效果，就又跑來找我們治療。我幫他安排UP雷射合併皮下剝離與PRP注射，可見一次的治療，整體改善很多，這次患者就滿意了。

右頰，可見治療後膚質整體改善，凹疤更不明顯

真皮移植手術在這個案例中，患者反而覺得沒有效，很多患者都以為這個手術是無敵的，事實上這個手術對於凹洞的型態是很要求的，不是有填補就一定會有改善。醫師一定要理解「患者對於痘疤的理解」以及患者期待改善哪些部分，才能提供對患者最適合的治療。

結語

上述的三個案例都是以原先方式治療痘疤不滿意之後，我們替患者調整出更適合方法，才得到令人滿意的結果。有意治療痘疤的患者，一定要先請專業的醫師仔細評估自己痘疤的嚴重度與型態，接著確認恢復期與治療計畫，與醫師仔細討論後再執行，就是最適合自己的痘疤治療方法。

延伸閱讀

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輕微的痘疤，治療要趁早，以免變嚴重 （作者：葛正詳醫師）

TCA(三氯醋酸)治療痘疤的效果與注意事項 （作者：葛正詳醫師）

參考資料

1. A Review and Update of Treatment Options Using the Acne Scar Classification System. Dermatol Surg. 2019 Mar;45(3):411-422.

2.  Acne Scar Treatment: A Multimodality Approach Tailored to Scar Type. Dermatol Surg. 2016 May;42 Suppl 2:S139-49.

3.  Acne Scarring Management: Systematic Review and Evaluation of the Evidence. Am J Clin Dermatol. 2018 Aug;19(4):459-477.

4.  Acne scarring: a classification system and review of treatment options. J Am Acad Dermatol. 2001 Jul;45(1):109-17.

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痘疤與痘痘的同步治療：患者的真誠回饋

迷茫的患者：治療的方向在哪裡？

這位患者遠從屏東來找我，我記得一開始他的訴求是治療痘疤。患者說想打看起來好像很厲害的雷射，希望皮膚「可以跟醫生一樣好」。患者說我們安排什麼治療他都接受，他會盡力配合，因為他真的已經被痘疤困擾很久。

我有時候覺得，在治療痘疤的道路上，是需要碰一點運氣，急於治療痘疤的患者，在有心人眼裡就是隻肥羊，這種故事我看多了。

（這種廣告，沒事最好少看，我們常常要負責幫忙收尾）

我幾乎可以確定，這患者如果是去一般醫美診所或比較沒有自覺的皮膚科，一定是請患者大掏腰包，送他各種痘疤治療的「全餐」：各式雷射、換膚療程、醫美保養品能推銷多少是多少。至於痘疤治療目標達到預期的多少？恐怕除了患者本人，沒有人太在意。

這麼誠懇的患者，失望一次、兩次、三次之後，通常就會覺得自己沒救了，自我放棄，而且醫病關係變差。

正確的治療策略

幸好這位患者及時找上我們，我強力導正他的觀念：先穩住痘痘，降低發炎，喚醒皮膚的修復力，痘痘穩定後將治療痘疤，進一步提升膚質。他很耐心接受我大半年的口服與外用藥物治療，並安排恢復期短的皮秒雷射進行痘疤修復。

左臉頰不管是正在發炎的痘痘跟已經產生的痘疤，治療後都全面改善

右臉頰一樣也是徹底改善，兩張照片都是一年後的差異

從上兩張圖可以見到痘痘的全面治癒，以及痘疤的大幅度改善。我每次在治療痘疤的過程中會跟患者閒聊促進健康的話題，患者因此也開始減重，最近已經瘦了五公斤。患者並沒有接受到多餘的推銷、不必要的療程，因為我們的團隊不走這種路線。

患者的回饋

在我生日的那天晚上夜診，患者居然跑來掛號看診，就為了親自送上我的生日蛋糕，我超驚喜的，這是患者給我的最大肯定。下診之後，一邊吃著蛋糕當宵夜，一邊看著這患者的前後治療比對差異，真的是滿滿的幸福感與成就感。

(中間就是患者送我的生日蛋糕)

類似案例

像下面這位照片中的患者也是在其它的診所治療很久，越治療，痘痘跟痘疤越失控，終於受不了跑來跟我們求救。可以見到治療後痘痘、粉刺、痘疤一起改善。患者說不知道為何以前要折騰那麼久，還被推銷了一推療程。

使用口服加外用藥物抑制粉刺、痘痘、痘疤，還給患者應有的皮膚質感

下方這位患者也是，不停的給人家清粉刺、換膚，只換來更多粉刺、痘痘與新生的痘疤。給我們專心治療幾個月，就達到全面的改善。患者說早知道就早點找我們，以前浪費很多時間。

長期給人家清粉刺，只換來更多粉刺、痘痘、痘疤；在我們這裡徹底結束患者的困擾

結語

我常接手治療痘疤失敗的患者，聽著他們訴說以前接受怎樣又怎樣的治療，花了多少又多少的預算，同時我看著患者臉上嚴重的痘痘跟日漸進展的痘疤，心裡真的是無限感慨。我希望所有的痘疤患者都可以少走冤枉路，走在正確的方向。

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雷射合併手術，治療痘疤效果佳

治療痘疤兩大流派：雷射與手術

治療痘疤的兩大主流是「雷射」與「手術」，其中雷射治療痘疤的領域更是目前學術界的主流，簡單可以區分成「汽化式」與「非汽化式」雷射。

各種雷射機種不停推陳出新，而且研究文獻很多、痘疤治療中以雷射的科學證據力最高，因此大部分醫師使用雷射作為治療痘疤的主要方式。隨著科技的進步，雷射越來越精準、恢復期越來越短。

手術治療痘疤則是古老的方法，例如「皮下剝離」、「真皮移植」、「穿刺手術」、「切縫術」等，早在幾十年前就有論文探討其效果與安全性。這些治療方式比較冷門，有經驗的醫師不多。但我認為手術在一些難治型痘疤，尤其雷射治療無效者，可能會有不錯的效果。

雷射與手術治療痘疤該怎麼選擇？我依照我的經驗作出簡單的總結。

哪些痘疤特別適合雷射？

1. 色素型痘疤，包含了紅痘疤與黑痘疤。
2. 輕中度到一部分的重度凹陷型痘疤
3. 密集的痘疤合併毛孔粗大

手術無法處理膚質問題、毛孔問題、密集型痘疤，因此這些狀況優先考慮雷射。

此患者做完雷射治療後，膚質與痘疤達到全面性的改善

哪些痘疤特別適合手術？

1. 先前其它種類的治療反應不好。
2. 大面積沾黏或者明顯組織缺損
3. 嚴重的混和型痘疤

纖維化或組織缺損很厲害時，手術可能效果較快。

此患者做完一次「真皮移植」手術後，臉上的凹洞陰影大幅改善

此患者做完一次「真皮移植」手術後，臉頰上的凹洞看起來好多了

雷射合併手術效果更好

如果採取「雷射」與「手術」兩者合併的方式，彼此的優點可以互相加成，我的經驗是治療效果會更好。

我幫患者進行一次的「皮下剝離」合併「UP雷射」，右頰與太陽穴夾效果驚人。

一次的「皮下剝離」合併「UP雷射」，左頰與太陽穴同樣效果驚人。

「真皮移植」合併「UP雷射」，凹洞與膚質都改善了。

結語

「雷射」與「手術」治療痘疤，各有各的好，如果能夠「雷射合併手術」更好。不過我認為找有經驗的醫師幫患者做全面性的評估，並選擇適當的治療才是最重要的。

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COVID-19盛行時性病機率可能不降反升

歐洲去年第一個COVID-19大流行的國家是義大利。在義大利去年疫情大爆發封城的期間，位於特倫托自治州（當時COVID-19疫情最嚴重的區域）的性病檢測站發現，封城期間性病的發生率（淋病、梅毒、披衣菌感染），竟然與承平時期一樣多。

這就奇怪了，按常理判斷，封城時期厲行社交隔離、禁止人群聚會、關閉許多設施如電影院、餐廳、酒吧等，性接觸機會應該會減少，性病機率應該要降低，也曾有專家預測隔離措施可望在未來減少性病發生數，然而真實狀況是性病可能有不降反升的趨勢，這在我們台灣也有類似的狀況。

一篇我們台灣本土的研究發現，去年(2020)台灣1到8月，淋病的總發生數，比起過去五年(2015-2019)同時期都還要多！（都是計算一到八月的累積發生數）。因為性病會有共病的現象，所以可以說去年(2020)總體性病發生數量是增加的。

2020年淋病發生量比過去幾年都高(JEADV 2021 Mar;35(3):e171-e172)

可是我們台灣去年也已經採取保持社交距離、戴口罩、鼓勵多待在家的措施了啊！？為何性病發生率甚至不降反升？

因為這些防疫措施對COVID-19、流感、鏈球菌肺炎、甚至肺結核有很好的保護力，但是對性病沒有保護力！

而且對人類來說，

''not having sex is not an option''

情慾的流動是無法被COVID-19的防疫措施給阻止的，它總是要自己尋找出口。甚至因為長時間被禁足、久待室內、或人心浮動，反而增加了危險性行為的機會與次數。

因此在這個時期，更要做好人與人連結時的防護，例如保險套仍然是最佳的方式，如果因高風險的接觸行為後有症狀，切勿羞於就醫而致病情延誤。

這個時期性病發生率並沒有降低，像我的門診雖然看診人數因三級警戒而減少，但菜花或傳染性軟疣(都是性病)的患者還是一樣多，沒有變少的趨勢，這可以呼應我前述文章的資料，所以對臨床工作者來說，在診斷或臨床照護上對性傳染病仍應保持高度警覺性。

參考資料

1. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2020 Dec;34(12):e766-e768.
2. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 Mar;35(3):e171-e172

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如何用檸檬除狐臭

腋下的異味，也就是狐臭，是汗水被細菌分解之後產生的味道，狐臭不影響健康但嚴重干擾了生活與社交品質；因狐臭尋求治療的患者並不在少數，大部分狐臭患者會先嘗試居家治療，若無改善或想再加強治療效果則會尋求醫療協助。目前狐臭有哪些治療方式呢？

狐臭治療方式

狐臭的居家療法包含：頻繁清洗、除毛、除臭劑、止汗劑。

狐臭的醫學治療有：肉毒桿菌素注射、汗腺移除手術、微波治療、雷射治療、交感神經切除術。

 (圖為葛正詳醫師替患者進行肉毒桿菌治療)

居家療法優點是便宜、簡單、快速；缺點是只能部分改善。

醫學治療優點是較有效、復發率較低；缺點是較昂貴、有侵入性、有恢復期的考量。

不同的治療各有其優點與缺點，要視個別患者最在意的點進行選擇。

社群網路上有流傳使用檸檬可消狐臭的說法，但有效與否未曾經過科學檢驗。近期有一個比利時的研究則證實檸檬真的可有效去除狐臭，研究方法與結果如下。

研究證實檸檬可除狐臭

這篇刊登在Dermatologic Therapy的論文，是一個前瞻性研究(Prospective study)，一共有56個狐臭患者參與（20男36女），並使用四季檸檬（優利卡檸檬）（是臺灣最常見的品種)(Eureka lemon)。

患者每天早上使用檸檬片，將檸檬汁液塗抹在腋窩，而且一次就好，（且不需要刮除腋毛），連續使用30天，而且每天自己評分腋下味道的程度（0到10分）。

有38人(68%)完成全程研究，(8人失聯、4人未按照研究準則進行、6人因副作用終止研究)。

研究結果顯示，檸檬可以顯著降低狐臭嚴重度（統計有顯著差異，p值小於0.0001）。副作用有搔癢與刺激（6人)、濕疹（1人）；其中5人停止使用檸檬副作用就緩解，2人需要擦藥膏進行治療。

研究也發現，除臭效果可超過24小時，作者認為檸檬有效除狐臭的可能原因是

• 降低皮膚PH值，不利菌叢繁殖
• 檸檬本身的香氣可遮蓋異味

作者認為檸檬除狐臭的優點有：

• 便宜、CP值高
• 比起人工除汗劑，檸檬較環保、對環境友善
• 研究確實有效

總結

使用檸檬除狐臭的方法

1. 每天早上使用一小片檸檬，將汁液塗抹在腋下
2. 塗過去一次就好，不需要來回摩擦腋下

使用檸檬除狐臭注意事項

1. 肌膚易敏感者可先薄擦檸檬汁液在手臂內側，測試3天
2. 刮毛當天不要塗抹以免產生刺激反應，刮毛產生傷口也要等傷口恢復才可使用
3. 腋下若有傷口、泛紅等其他狀況時不要使用
4. 按照研究有10%的人會有刺激反應，使用後若有不適須暫停使用（按筆者的經驗，市售的止汗劑產生刺激反應的比例也不低）

難纏的狐臭還是要尋求醫師治療，最有效最安全的三種療法

1. 微波治療（腋淨爽Miradry）
2. 肉毒桿菌注射
3. 汗腺移除手術

參考資料

1. Dermatologic Therapy. 2020;33:e14133

2. Am J Clin Dermatol. 2011;12:285-295

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香菇煮不夠熟吃下肚，小心引起香菇皮膚炎

作者：皮膚專科 葛正詳醫師

今天有一位年輕的女生來看診，她的身上有好多一條一條的紅疹，看起來好嚇人。乍看之下會以為這些條狀紅疹是自己抓出來的，不過患者很堅持她沒有抓。

可以看到背部一條一條的紅疹

這種紅疹叫做「鞭打狀紅斑」(Flagellate erythema)，有些特殊疾病需要考慮，不過最常見的是吃香菇引起的「香菇皮膚炎」(Shiitake dermatitis)。一問之下，果然昨天吃了不少香菇，而且沒有煮太久，就吃下肚了。

「香菇皮膚炎」最早是在1977年由日本的中村醫師所報告，他發現有一群人都是在吃了生的、或煮不夠熟的香菇後，引起這種「鞭打狀紅斑」，中村醫師便把這種狀況命名為「香菇皮膚炎」。

後續的研究已經知道是香菇中的「香菇多醣」，進入人體之後，引起發炎反應，如透過IL-1(第一型介白素)或其他發炎介質，而造成皮膚毒性與香菇皮膚炎。這種「香菇多糖」遇熱會不穩定而分解，也就是說只要徹底煮熟香菇，才吃下肚子， 就不會發生「香菇皮膚炎」。

題外話是：這種「香菇多醣」目前已知是抗癌物質，可以抑制多種癌症，許多研究在進行中。

另外一個有趣的點：並非每個人都會被「香菇多醣」所誘發「香菇皮膚炎」；在一個抗癌研究中，對500個受試者靜脈注入「香菇多醣」，卻只有9位出現「鞭打狀紅斑」（香菇皮膚炎的表現），由此可見，個人體質也有影響。

不過，鞭打狀紅斑不專屬於「香菇皮膚炎」，還有其他情形可能皮膚也會出現「鞭打狀紅斑」。

有哪些狀況會引起「鞭打狀紅斑」

• 皮肌炎(Dermatomyositis)
• 蕁麻疹(Urticaria)
• 藥物反應(Bleomycin, Docetaxel)
• 成人史迪爾氏症候群(Adult Onset Still's Disease)
• 香菇皮膚炎(Shiitake dermatitis)

總結

食用香菇前若無徹底煮熟，後續身上又出現「鞭打狀紅斑」，就要小心是「香菇多醣」引起的「香菇皮膚炎」，就要趕快找皮膚科醫師看診囉。

參考資料

1. Am J Clin Dermatol. 2016 Oct;17(5):485-489

2. CMAJ. 2017 Mar 20;189(11

3. Int J Dermatol. 2017 Jun;56(6):610-616.

4. An Bras Dermatol. 2015 Mar-Apr;90(2):276-8

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