葛正詳醫師的部落格

作者：葛正詳皮膚科醫師

你的防曬真的有做足夠嗎？

我常跟患者說：你這狀況一定要防曬喔！（敏感肌、肝斑、酒糟、色素沉澱、除斑等等都會被因為紫外線而變糟糕）。

患者總回：有啊！我都有擦防曬。

你知道除了擦防曬，還有一些事情可以再加強嗎？

五大實用建議

一定要撐陽傘，選擇有抗紫外線功能的，把撐陽傘練成反射動作，陽傘養成習慣放在包包裡面、駕駛座旁邊或其他隨手可得的地方。
戴寬邊帽，選擇有防曬布料款式，市售會標註UPF係數，越高越好。
戴太陽眼鏡，鏡片大一些，選擇有抗紫外線功能的款式。
室內窗戶與車窗貼抗紫外線隔熱紙，有窗簾的話直接拉起來。
除了醫用口罩，最外面一層還要加戴大口罩，可以遮住眼睛以下甚至脖子胸口的款式，且一律穿外套或袖套，且都需要有抗紫外線功能的布料。

以上五點，重要性一點都不輸擦防曬乳喔！

結語

防曬不是只擦防曬乳而已，而是多面向一起做！防曬做好，你將擁有健康美麗的肌膚！

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作者：葛正詳皮膚科醫師

資料來源：悅之美皮膚專科診所官網

https://www.skin-delight.com.tw/news-info.asp?id=55

免疫力與皮膚疾病的關係

皮膚是人體最大的器官，也是應對外在世界的第一道防線，本身具備精細而微妙的免疫系統；當免疫系統不穩定或受到干擾、破壞時，皮膚就會呈現出異常或疾病狀態。

本文中我將介紹十種常見與免疫力變化有關的皮膚疾病，希望提醒讀者當有這些皮膚狀況時，要多休息、攝取足夠營養、多運動、釋放身心壓力、保持健康的生活型態。

一、蕁麻疹

症狀和特點：蕁麻疹是一種常見的皮膚搔癢病，會出現一顆一顆像蚊子叮咬的腫包。這些腫包可能會匯聚成一整塊大片浮腫。有時候皮疹不明顯，可能皮膚感到搔癢有抓痕而已。

像被蚊子叮咬的蕁麻疹，患者昨天打掃環境後發生

腫塊樣的蕁麻疹，患者感冒後發生

長期半夜癢醒的患者，原來竟是蕁麻疹引起的

成因：蕁麻疹目前認為是一種過敏反應，可能是由致敏的物質引發（食物、灰塵、藥物、環境變化等），也有可能是自身免疫力不穩定（感冒、打疫苗或不明原因）造成。

治療與預防：需使用口服抗組織胺，並搭配簡單的外用止癢藥物。如果時常復發的話，患者須細心體察潛在的誘發因素並且盡可能避免。以我的經驗，許多患者在壓力大、熬夜、睡不飽等狀況下容易復發，所以這方面也需進行調整。

二、脂漏性皮膚炎

症狀和特點：脂漏性皮膚炎在臉、頭皮、前胸、後背部位會發癢、脫屑、發紅。其中以臉跟頭皮是最常見的部位，大量增加的頭皮屑也是常見的表現。

準備考試沒睡好，脂漏變嚴重

成因：脂漏好發在青壯年族群。患者幾乎可以發現在睡眠不足、精神壓力大、作息不規律後特別容易發生。這種疾病目前認為跟免疫力波動以及皮屑芽孢菌增生有關。

只要業務壓力一大，患者頭皮跟額頭就開始脫屑跟癢

治療與預防：脂漏皮膚炎擦了外用抗發炎藥膏與抗芽孢菌藥膏很快就會改善了，如果治療好了，很快又復發，就要認真調整生活作息、吃好睡飽、身心放鬆，否則只會對藥物越來越依賴（擦藥就好、沒擦就來）。

三、單純皰疹

症狀和特點：表現為群聚性的小水泡，並伴隨著輕微的刺癢感，時常長在同樣的部位，所有皮膚黏膜部位都有可能長，但是最常長的部位是嘴唇與臀部。

患者這幾天都失眠，單純皰疹就復發

成因：單純皰疹是由一型或二型單純疱疹病毒(HSV-I或HSV-II)感染，為什麼我們體內會有這種病毒？大部分是小時候就被傳染（可能透過長輩的唾液如共食），有些患者的生殖器皰疹則是透過性行為被傳染。

這種病毒平常躲在皮膚的神經裡面，等我們免疫力降低的時候，就會趁機出來作怪，例如熬夜準備考試、精神壓力大、特別勞累的時候。

只要疲累後大腿就長單純皰疹的一位上班族

治療與預防：治療方式為使用外用或口服抗病毒藥膏，可以有效緩解症狀並縮短病程：若太常復發的話（例如一年復發超過六次），建議使用抗病毒藥物進行預防。目前單純皰疹還沒有疫苗可以打，不要跟帶狀皰疹疫苗搞混。

四、帶狀皰疹

症狀和特點：帶狀皰疹又稱為「皮蛇」。會在身體的某一區域長一堆水泡，它水泡的範圍會比前述的單純皰疹大很多，且只會長在身體的單邊（左邊或右邊，不會兩邊都長）。帶狀皰疹最惱人的是它會帶來嚴重的疼痛或刺癢麻症狀，甚至造成神經損傷。

這位患者最近心煩，幾天都睡不好，帶狀皰疹就長出來

成因：是由水痘帶狀疱疹病毒(VZV)引起。這種病毒是以前得到水痘之後，病毒躲在神經裡面，等宿主免疫力變低，就趁機沿著神經長出來蔓延到皮膚去。帶狀皰疹的嚴重度很大程度取決於它侵犯的部位，如果長在重要器官如眼睛、耳朵、生殖器，那併發症就會比較嚴重。

照顧生病的家人太累，結果自己長帶狀皰疹

治療與預防：最有效的治療是使用口服或靜脈輸注的抗病毒藥物，可以緩解水泡蔓延，降低症狀嚴重度，疼痛的話需要服用抗神經痛的藥物。目前最有效的預防方式是施打新世代帶狀皰疹疫苗：欣剋疹(Shingrix)，保護力超過九成以上。

新世代神疫苗：欣剋疹

延伸閱讀：帶狀皰疹（皮蛇）是什麼？得了會怎樣？可以預防嗎？疫苗有效嗎？副作用多嗎？價格呢？

五、濕疹

症狀和特點：濕疹是皮膚出現一顆一顆會癢想抓的小顆粒或小水泡，時常會抓破流湯，分泌物乾掉之後會結痂形成乾皮屑。

一週前新冠確診，肚子開始長濕疹，非常癢

濕疹從頭到腳都可以發生，不同部位不同成因就有不同名稱。下述三個範例都是濕疹：

例1：長在手部或足部的反覆水泡性濕疹，叫做汗皰疹。

只要熬夜趕報告，就容易汗皰疹的一位上班族小姐

例2：有過敏體質且從小反覆發生的、很癢的全身型濕疹，叫做異位性皮膚炎。

例3：在腳踝、小腿因血液循環不佳造成反覆皮膚炎，叫做鬱血性皮膚炎。

成因：濕疹的成因很多，例舉部分成因：

保濕不夠（乳液沒擦或擦不夠）
清潔過度（肥皂、清潔乳、酒精、乾洗液、卸妝產品）
皮膚自身免疫力異常引起異常發炎（就是免疫力不穩定）
接觸到刺激或致敏物質（如蚊蟲叮咬後搔抓）
角質屏障異常（保水因子不足）
溫溼度冷熱變化
藥物造成

患者最近比較累，保濕也沒做好，異位性皮膚炎就爆發

治療與預防：最快速有效的治療方法是使用抗發炎藥膏（如外用類固醇）與口服藥物，要試著釐清造成濕疹的原因，才可避免復發。與皮膚科醫師進行討論是最適合的。

很多患者精神壓力大、勞累、身體狀況不佳的時候，濕疹發生率特別高，在藥物治療的同時，也要做好皮膚乳液的擦拭，身心要放輕鬆、壓力需要適度調整。

六、痘痘與毛囊炎

症狀和特點：痘痘與毛囊炎會長在青少年或壯年人的臉、頭皮、前胸、後背、臀部。會是一顆顆的膿包與腫包，較淺的病灶會有白色膿頭，較深的則不一定。痘痘常會合併粉刺，毛囊炎則不會。

疔（音讀丁）子（或稱爛瘡），是較大顆、較為嚴重的感染型毛囊炎，會紅腫與疼痛，時常需要排出膿液進行治療。

每當這位患者特別累或生意特別好的時候，就會長毛囊炎

成因：是多面向的，以下列出常見成因：

壓力
賀爾蒙變化（也與壓力有關）
毛孔阻塞
外力（悶、熱、潮濕、壓迫、摩擦）
皮膚菌叢失衡
藥物或外用品（致痘性）
致痘性的食物

換較大壓力的工作後，下巴痘痘就長不停

治療與預防：最重要是以抗痘或抗菌外用藥與口服藥物進行治療，且要移除上述造成痘痘或毛囊炎的外在因素。建議也要調整生活作息、適度休息；當體內壓力賀爾蒙降低之後，毛孔就不會那麼容易阻塞、皮膚菌叢也比較容易重建回來。

七、黴菌感染

症狀和特點：會感染皮膚表面的黴菌有好幾大類，臨床表現各不相同，需要給皮膚科醫師做診斷。時常會呈現環狀病灶或膿包丘疹的變化。至於深部黴菌感染，表現更多樣化。

成因：通常皮膚黴菌感染面積不會很大，但是如果出現大範圍的皮膚黴菌感染，如果不是擦錯藥膏，就是身體免疫力有降低的狀況，使黴菌可以無限制地進行生長（如糖尿病）。

深部黴菌感染的菌種，在正常人不具致病性，但卻可以感染免疫力極差的人，甚至造成生命危險。

患者最近皮膚感染念珠菌，後來確診有糖尿病

治療與預防：使用外用或口服抗黴菌藥物進行治療。表淺黴菌治療反應都很好，深部黴菌感染治療則比較困難。要預防嚴重或大面積的皮膚黴菌感染，最重要就是不要自己隨便亂擦藥，早期診斷，就可以預防狀況變得更糟。

若時常皮膚黴菌感染，就要小心有免疫力較低的可能性。

沒對症下藥，變成大範圍的黴菌感染

八、酒糟與敏感性肌膚

症狀和特點：酒糟與敏感肌在臉上會出現泛紅、癢、刺、皮疹、腫等多種表現。酒糟患者更會有血管擴張、膿包等變化。常常容易「臉過敏」，或被診斷臉部濕疹、脂漏性皮膚炎等其他疾病。

成因：多因素，包含

體質
角質屏障受損
外在刺激（保養品、化妝品、雷射醫美等）
內在誘發（情緒、壓力）
蠕形蟎蟲
熱、辣

治療與預防：利用外用或口服抗炎抗敏感藥物減緩症狀，降低蠕形蟎蟲數量；不化妝、不去角質、不用酸類保養品、不敷面膜、洗臉輕柔、先不打雷射、不做醫美；保濕霜選用成分單純者，症狀嚴重時連防曬品都不擦。

使用抗蠕形蟎蟲藥膏後，難治的酒糟與敏感肌大幅好轉

生活作息要調整、要緩解壓力、睡眠要充足；有患者因為寵物去世、家人生病需照顧而敏感肌、酒糟肌嚴重發作。

九、落髮

症狀和特點：頭髮變稀疏，地板上、排水孔裡面的頭髮變多了。不同的落髮疾病細節表現不同。免疫力不正常會引起「鬼剃頭（圓禿）」、「休止期落髮」，也會惡化原有的「雄性禿」。

患者職場壓力大，雄性禿變嚴重，治療後改善

成因：免疫力異常、身體狀況不好（開刀、內臟機能受損、營養不足、勞累壓力等）會引起頭髮進入休眠階段，然後頭髮會脫落。異常的發炎細胞也會直接攻擊毛囊使頭髮快速脫落。

患者心肌梗塞住院後，發生鬼剃頭。幸好治療後大幅改善。

治療與預防：治療現有的疾病、補充營養、多休息、調適壓力。使用外用生髮藥物、口服生髮藥物、或其它生髮治療（生長因子、低能量雷射、植髮等）。

十、疣

症狀和特點：在皮膚上的一顆或多顆增生，依生長部位不同，外型會有差異，可以是平整的也可以是突起的。臉部、手部、足部、四肢是常見部位。生長在生殖器部位就稱作尖形濕疣（菜花）。

「疣」易與「雞眼」搞混

成因：人類乳突瘤病毒(HPV)感染皮膚後造成皮膚異常增生。免疫力差的患者，疣會長的又多又大，治療反應也不好。

扁平疣一顆顆長在手背上，治療後幾乎好了

治療與預防：液態氮治療、電燒、手術、外用藥物。當病毒疣長的很多、很大，治療反應又很差的時候，要注意或清查是否合併免疫力低下的狀況。

結語

以上是十種可能暗示免疫力降低的皮膚疾病。

皮膚是最表淺的器官，也是第一道防線，當身體免疫力有變化的時候，皮膚多少都會給我們一些提示，有時候不見得要透過抽血或照X光等檢查，光靠肉眼就可以明白身體現在的狀況。

希望透過這篇文章，讓讀者可以更了解自身的皮膚狀況，及早採取行動，增進健康。

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免疫力與皮膚疾病的關係

一、蕁麻疹

二、脂漏性皮膚炎

三、單純皰疹

四、帶狀皰疹

五、濕疹

六、痘痘與毛囊炎

七、黴菌感染

八、酒糟與敏感性肌膚

九、落髮

十、疣

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